急性肠系膜血管缺血性疾病教学教材演示幻灯片.ppt

急性肠系膜血管缺血性疾病Acute Mesenteric Ischemia 2016-06-17 分类： 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 孤立性肠系膜上动脉夹层 发病机制： 肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物，风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落以及人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落等；也有来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。 肠系膜上动脉血栓形成是指动脉本身有一定病变基础，在一定诱因下形成血栓。主要病变基础为动脉硬化，其他还有主动脉瘤、血栓闭塞性动脉炎、结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脱水、心律不齐、血管收缩剂或过量利尿药为常见诱因。 肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种。最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉栓塞病人的9%-18%。 非闭塞性肠系膜缺血是指临床表现为肠缺血，但无肠系膜动、静脉血流受阻证据，占急性肠系膜血管缺血性疾病的20%-50%。起病多与低血容量性休克、充血性心衰、主动脉供血不足、头颅损伤、血管收缩剂和洋地黄中毒有关。 孤立性肠系膜上动脉夹层更是一种少见病， 而且并非所有的肠系膜上动脉夹层都会引起肠缺血， 仅在以下几种情况可造成肠缺血：（1）夹层假腔未形成血栓但无远端流出道、 呈囊袋状扩张时， 导致真腔受压狭窄；（2）假腔已完全形成血栓， 真腔受压狭窄；（3） 肠系膜上动脉完全闭塞