[临床医学]化疗药物合理应用及常见化疗副反应的处理.ppt

化疗药物合理应用及常见化疗副反应的处理 化疗 1 诱导化疗---CR，PR，SD，PD 2 巩固/强化化疗 3 辅助化疗---RFS 4 新辅助化疗 5 维持化疗 6 解救化疗---PFS 化疗种类 诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治疗. 辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给予全身化疗. 新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采用化疗. 化疗合理应用 Performance Scales(karnofsky) % 表现 100 正常，无不适 90 正常工作，轻微不适 80 可正常活动，一些症状和体征 70 不能从事正常活动，生活可自理 60 偶尔需要帮助 50 需要帮助和经常医疗护理 ECOG % 表现 0 无症状，正常活动 1 有症状，能够完成日常生活 2 有症状，但卧床时间小于50% 3 有症状，生活自理，卧床时间大于50% 4 生活完全不能自理，卧床时间100% 5 死亡 CrCl计算 男 CrCl（ml/min）=kg×（140-age）/72 ×Cr（mg/dl） 女 CrCl（ml/min）=kg×（140-age） × 0.85/72 ×Cr（mg/dl） 或 CrCl （ml/min）=（UCr/SCr） ×（尿量/时间） AUC AUC：药物浓度×时间曲线下面积 卡铂剂量=AUC ×[GFR+25] BSA 表 计算(M2):[身高(cm)-160+体重(kg)]/100+1 联合化疗药物配伍的原则 单一有效 作用机制和环节不同 疗效相加或协同 毒性不同 ?毒性可耐受 联合用药顺序 紫杉醇+铂剂 先紫杉醇，后铂剂 长春瑞宾+铂剂 先长春瑞宾，后铂剂 紫杉醇+阿霉素 先阿霉素，后紫杉醇 健泽+卡铂 先健泽，后卡铂 联合用药顺序 化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生物治疗：如肾癌、恶黑 靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化疗 输注时间 紫杉醇： 输注24小时 3小时 IV/NP 71% 18% FNP 12% 0% 过敏反应 7% 16% 2. 健泽：用药第1、2周期每次输注30分钟，以后每次输注90分钟。 输注时间 FOLFOX4： 草酸铂 85mg/m2 IV 2h CF 200mg/m2 IV 2h 5-Fu 400mg/m2 IV bolus 5-Fu 600mg/m2 IV 22h 剂量密度与剂量强度 剂量密度：化疗敏感肿瘤如淋巴瘤，乳腺癌，结肠癌,卵巢癌 剂量强度：肉瘤 骨髓抑制药物剂量调整 血细胞最低值 建议剂量 WBC PLT % 1.0-2.0 75-100 75 0.5-0.999 50-75 50 <0.5 <50 25 肝功能损伤用药指南 药物 减量（ %） Bil（>2.0mg/L） SGOT（mg/dl） CTX 25 3.0-5.0 >180 100 >5.0 VP16 50 1.5-3.0 60-180 100 >3.0