[临床医学]李惠利医院夏育观20100604013209.ppt

本节着重讲解平喘药物 在呼吸系统疾病中凡是有咳.痰.喘症状者常见的疾病有: 急性上呼吸道感染(流感,普通感冒) 急性支气管炎 慢性支气管炎及或急性加重 支气管哮喘(2500万) 多种原因引起的慢性咳嗽 慢性阻塞性肺病(COPD)(4300万) 支气管扩张等 COPD流行病学和现状－COPD的患病率 全球范围 4-10%1 亚太地区 6.3%2 中国（40岁以上人群） 8.2%3 COPD炎症是发病机制 全身效应 二.平喘药物的概念 平喘药物是消除气道非特异性炎症，缓解支气管平滑肌痉挛,舒张支气管和降低气道高反应性的药物.该类药物主要用于支气管哮喘的治疗和预防,也可用于部分慢性阻塞性疾病的治疗 目前临床上常用于平喘药物可分为6大类 β2受体激动剂 糖皮质激素 茶碱类药物 抗胆碱能类药物 炎症介质阻释剂和拮抗剂 钙通道阻滞剂 本节着重介绍了β2受体激动剂和茶碱类药物。前者主要是通过激动支气管平滑肌的β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛；后者通过抑制磷酸二脂酶而使之松弛。 三.国家基本药物有 沙丁胺醇(Salbutamol)(气雾剂,雾化溶液剂) 氨茶碱(Aminophylline)(口服常释剂型,口服缓释剂型,注射剂) 茶碱(Theophylline)(口服常释剂型,口服缓释剂型) 浙江省增补药物有: 布地奈德(Budesonide)(吸入剂) 二羟丙茶碱（Diprophylline）(注射液) 丙卡特罗(Procaterol)(口服常释剂型) 四.平喘药物的种类及特点 β2肾上腺素受体激动剂 沙丁胺醇(Salbutamol)(SABA) 本品应用已有多年历史.国产的称‘舒喘灵’ 外资(葛兰素史克)产品称‘万托林’ 【药理学】 沙丁胺醇选择性激动β2肾上腺素受体,具有较强的支气管舒张作用,其作用机制部分是通过激动气道平滑肌细胞膜上的β受体,激活腺苷环化酶，增加细胞内环磷腺苷的合成,从而松弛平滑肌；并通过抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质,解除支气管痉挛。本药对心脏的β1受体激动作用较弱故其增加心率的作用较小,其次实验动物和健康志愿者及慢性支气管炎患者进行的研究,发现其具有促进支气管粘液分泌和增加纤毛摆动的频率和速率并有一定的镇咳作用. 本药吸入后3~5分钟起效,60~90分钟达到最大疗效,作用持续3~6小时.72%随尿排出,其中28%为原形,44%为代谢产物.半衰期为3.8小时。 【适应症】 ⑴用于防治支气管哮喘 ﹑哮喘性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛； ⑵本药雾化吸入溶液还可用于运动性支气管痉挛及常规疗法无效的慢性支气管痉挛. 【用法及剂量】 气雾剂 ▲ 成人 ①气雾剂 哮喘急性发作,包括支气管痉挛;1揿(100ug); 为最小起始剂量,如必要可以加至2揿 ② 用于预防过敏原或运动引发之症状:在运动前或接触过敏原前10~15分钟给药 ③长期治疗,最大剂量,每日4次,每次200ug(2揿) 气雾剂 ▲儿童 用于缓解哮喘急性发作,包括预防过敏原及运动前给药,推荐剂量为1揿,如必要可加至2揿(200ug). 长期治疗:最大剂量每日给药4次,每次2揿 雾化剂吸入 本品应通过喷雾器并在医生指导下使用不可注射或口服。可分为间歇疗法或连续疗法二种. 【制剂和规格】 【制剂和规格】 ⑴硫酸沙丁胺醇气雾剂:0.1mg,200喷 ⑵硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液:20ml:100mg 【禁忌证】 对本药品中任何成分有过敏史者,先兆流产 者禁用。 正确使用万托林?气雾剂 移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即..... 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤 用后，将盖套回喷口上 【不良反应】 发生率定义: 非常常见 ≥1/10 常见 ≥1/100且<1/10 不常见 ≥1/1000且<1/100 罕见 ≥1/10000且<1/1000 非常罕见 <1/100