[预防医学]05第十二章：骨关节结核.pptVIP

第十二章 骨关节结核 骨关节结核 第一节 总 论 症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后 发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之后X线方有改变 自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在 膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨 二、骨结核 （tuberculosis of bone） 好发于30岁以前 短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位 临床症状轻，无或少有膜增生 病理分为增生型及干酪型 增生型：以肉芽组织增生为主 干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物 儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应 第二节 长骨结核(tuberculosis of long bone) 一、骨骺与干骺端结核（tuberculose of epiphysis and metaphysis) X线表现： （一）中心型 1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。 （二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位，呈“海湾状”骨缺损 二、长管状骨骨干结核 （少见）(tuberculosis of shaft) X线表现 1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘 2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化 3、累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变 4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀 第三节 短管状骨骨结核(tuberculosis of short bone) 5岁以下儿童多见 X线表现 1、常双侧多骨发病，累及多骨及多指 2、病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀 3、病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴 4、大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节 第五节 脊椎结核tuberculosis of spine 主要X线表现 1、椎间隙变窄或消失 2、骨质破坏 3、冷脓肿形成 4、脊柱曲度改变 第五节 脊椎结核tuberculosis of spine X线表现： 1、骨质破坏 ①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。 ②边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。 ③韧带下型（椎旁型）：多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。多个椎体前缘出现凹陷破坏。 2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。 3、冷脓肿形成 ① 、颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿 ② 、胸椎结核冷脓肿称椎旁脓肿 ③ 、腰椎结核冷脓肿称腰大肌脓肿 4、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。 第六节 关节结核 tuberculosis of joint 一、基本病理改变 （一）分型 1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主 2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。 (二)滑膜改变 1、滑膜充血—肿胀—增生 2、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液 （三）软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。  （四）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。 二、临床表现 慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。 三、X线表现 1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。 2、关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。 3、关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。 4、周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。 四、化脓性关节炎与关节结核鉴别 思考题 1、骨髓与干骺端结核的X线表现？ 2、长骨骨