d幕上肿瘤麻醉教材_课件.pptVIP

幕上肿瘤麻醉 首都医科大学附属北京天坛医院 幕上肿瘤的定位 小脑幕以上的内容; 包含范围广泛、发病种类繁杂; 胶质瘤最多、脑膜瘤次之,再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等 累及功能区、共性差 天坛医院 幕上肿瘤的定位 天坛医院 额叶肿瘤:发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状(欣快、记忆障碍和性格改变)、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。 颞叶肿瘤:临床上再现为视野改变、有先兆(如幻嗅、幻视、恐惧)。精神运动型癫痫发作、命名性失语等。 顶叶肿瘤:主要表现为对侧半身的感觉障碍,失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。 枕叶肿瘤:常可累及顶叶和颞叶后部,主要表现为视觉障碍(视野缺损、弱视)幻视(如闪光、火星、线条等)都不成形及失认症。 额叶,颞叶,顶叶,枕叶,岛叶 天坛医院 幕上肿瘤的定位 天坛医院 中央区肿瘤:是指中央前回、中央后回区的肿瘤,临床表现运动障碍,病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍,局限性癫痫。 丘脑部肿瘤:临床表现颅压增高、精神障碍(呆滞、嗜睡、抑郁)、三偏症(偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲)。 脑室内肿瘤:肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。 鞍区肿瘤:包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍(巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等)。 幕上肿瘤手术的特点 天坛医院 累及功能区 运动性语言中枢 运动区 感觉区 书写中枢 感觉性语言中枢 运用中枢 视觉语言中枢 幕上肿瘤手术的特点 天坛医院 病人状态相对较好 常规进行癫痫的预防 手术时间相对较短 术毕早期清醒 幕上肿瘤手术的特殊要求 天坛医院 神经功能监测的配合 平稳的麻醉维持 术毕早期苏醒 完善的术后观察与镇痛 充分了解病史 完善的术前检查 适度的镇静 术前准备 天坛医院 麻醉诱导 天坛医院 静脉诱导 镇痛药:fentanyle 30ug/kg or sufentanyl 3ug/kg 镇静药:propofol 2mg/kg or etomidate 0.2mg/kg 肌松剂:vecuronium 1.2~1.5mg/kg 麻醉监护与SEP 麻醉维持 天坛医院 针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 术中维持稳定 术中吸入麻醉剂用量下降 术毕清醒迅速(10min拔管、30min出室) 术毕并发症少(躁动、寒战发生率轻) 注意事项: 肌松剂的及时给予; 神经功能监测时适当加深麻醉 麻醉维持 天坛医院 针刺/HEANS 辅助全凭静脉麻醉 针刺穴位的选择:近端穴、远端穴 针刺时间:麻醉诱导前~~术毕 O2:2L/min propofol:5ug·ml ~3ug·ml sufentanyl: 0.5ng·ml ~0.1ug·ml