病毒性肝炎（viralhepatitis）教材_课件.pptVIP

myszjpwd-myxr-xm;病毒性肝炎(viral hepatitis);概述:;－、病毒性肝炎;乙型病毒性肝炎;我国HBV流行状况;二、病原学;几种肝炎病毒的共同特点:;(一)HAV的基本特征:;(二)HBV的基本特征:;单纯抗－HBc阳性 需要检测HBV－DNA, 阳性: 表示HBV现症感染;阴性: 表示既往感染 抗-HBc可持续多年;项 目 出现时间 持续时间 临床意义 抗-HBc-IgM 早 消失快 1.急性期 2.慢性急发 抗-HBc-IgG 迟 多年 1.过去感染 2.无保护性 ;项 目 出现时间 持续时间 临床意义 HBeAg 稍后 消失较早 1.HBV复制 2.有传染性 抗-HBe HBeAg 不定 1.复制减少 转阴后 2.无保护性;★ 传染性大小的判定;HBsAg HBV感染的指标抗－HBs 保护性抗体HBeAg 病毒复制传染性强抗－HBe 前C区变异抗－HBc;有以下任一项阳性,可诊断为HBV感染: (1)血清HBsAg阳性(RIA,ELISA);(2)血清HBV-DNA阳性(斑点杂交,PCR);(3)血清抗-HBc-lgM阳性;(4)肝内HBsAg和/或HBcAg阳性,或 HBV-DNA阳性; ;5.HBV的分子生物学标记:;(三)HCV的基本特征;5.抗原抗体系统: 抗-HCV IgM 1.急性期; 2.慢性HCV活动复制期。 抗-HCV 1.有传染性;2.无保护性; 6.分子生物学标记: HCV-RNA 感染后1～2周检出, 1.HCV存在 2.有传染性;3.评价抗病毒药物疗效;(四)HDV的基本特征:; 4· 分子生物学标记: HDV RNA 为病毒复制、评价抗病毒 疗效的指标 5. HDV与HBV 可同时感染,也可在感染 HBV后再重叠HDV感染 ;(五)HEV的基本特征:;(六)庚型肝炎病毒(HGV);(七)输血传播病毒(TTV);三.流行病学;(二)传播途径; 4.母婴传播 HBV、HCV 方式: 胎盘、分娩、哺乳 、喂养 5.性接触传播 HBV、HCV 6.医院内传播 病人←→病人、 医护人员→←医护人员 方式: 医疗操作(手术、窥镜、牙 医、血透等) ;Hoofnagle 1994; Linnen et al. 1996;(三)易感性与免疫力;(四)流行特征;流行特征－ 地域分布;流行特征－ 地域分布;四、发病机制;(二)乙型肝炎; 慢性HBsAg携带者的发生机制可能与年龄、免疫力、遗传等因素有关 ※各种细胞因子(TNF、IL-1、IL-6)可能加重肝细胞损害,也可能是机体清除病毒的手段之一 HBV在肝细胞内的整合,是癌变的启动因子 ;(三)丙型肝炎;(四)丁型肝炎;五.临床表现;1.急性黄疸型肝炎;各型急性肝炎的临床特点:;2.急性无黄疸型肝炎;(三)慢性肝炎;; (四)重型肝炎;2. 亚急性重型肝炎:; 发病基础有:(1)慢性肝炎或肝硬化病史;(2)慢性乙肝病毒携带史;(3)无肝病史及无HBsAg携带史,但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣)、影像学改变(如脾脏增厚)及生化检测改变者(如丙种球蛋白升高,A／G比值下降或倒置);(4)肝穿检查支持慢性肝炎;(5)慢性乙型或丙型肝炎,或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析,应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎;;(2