儿童高血压的治疗及进展教材_课件.pptVIP

儿童高血压的治疗及进展 **省中医院儿科 高血压的诊断 儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同,迄今为止,国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。 儿童收缩期血压高于120 mm Hg,舒张期血压高于80 mm Hg为诊断(实用儿科学第6版) 收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄、性别、身高的第95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为1％～2％,儿童高血压以继发性为主,而青少年高血压原发性占多数。继发性高血压起病急,程度重,加上原发病的因素,部分病儿可发生高血压危象,如不及时正确处理,可危及患儿生命。 继发性高血压的分类 肾实质性疾病:60％ 肾血管性疾病:10％ 心血管性疾病:15％ 内分泌性疾病 神经系统性疾病 药物致高血压 中毒性高血压:铅中毒、汞中毒 儿童正确的血压测量方法 血压计袖带的选择:血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。一般来说,袖带过窄,测量值偏高;而袖带过宽,则使测量值偏低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%,袖带气囊的宽度至少为上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%,以2/3为好。 手臂与心脏保持同一水平,测前1h避免剧烈活动,进食及水以外的饮料,不用影响血压的药物,安静休息5min以上。 高血压的治疗原则 运动及饮食:根据2004年NHBPEP关于儿童青少年高血压的诊断和治疗建议,对高血压前期患儿应着重生活方式调整,一般无需药物治疗。 药物治疗 手术治疗:肾血管性高血压和大动脉狭窄等需要手术治疗干预。 高血压药物治疗的指征 1.症状性高血压; 2.继发性高血压; 3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病; 4.高血压危象控制后不能祛除病因,也需要接受降压药物的长期治疗; 5.血压持续升高6个月,对生活方式调整等非药物疗法无应答; 高血压治疗的目标 控制血压。 减少靶器官的损害。 高血压的运动及饮食治疗 适当运动,减少肥胖。 减少含糖饮料和高能量零食的摄入;减少脂肪胆固醇的摄入;增加新鲜水果蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入;减少盐的摄取,推荐每天盐的摄入量为4～8岁儿童1.2g／d,年龄大些儿童1.5g／d。 常用药物的分类 目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、α及β受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 。 钙通道拮抗剂(CCB) 机理:借助平滑肌细胞膜上的L型电压依赖慢通道,抑制钙内流,降低胞浆钙浓度,导致血管舒 张,使外周血管阻力、心率和心输出量下降,从而降低血压。不影响血脂和血糖水平。 代表药物:硝苯地平(短效称心痛定,长效称拜新通)和氨氯地平(洛活喜)等。 不良反应包括:疲乏,头痛,头晕,外周水肿,潮红等。 ACEI类药物 机理:抑制循环和组织中肾素血管紧张素系统,减少肾上腺素、内皮素释放,抑制缓激肽降解,并可保护靶器官。 代表药物:包括卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)和福辛普利(蒙诺)等。 不良反应及禁忌证:禁用于高钾血症、严重肾衰、主动脉瓣狭窄和梗阻肥厚性心肌病、肾动脉狭窄。干咳,高血钾,血管神经性水肿,低血压,肾小球滤过率下降,在严重肾功能不全患者会加重肾衰等。 ARB类药物 机理:ARB直接作用于血管紧张素Ⅱ受体,可阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不良影响,作用较ACEI更完全,降低血压和预防微量白蛋白尿更有效。 代表药物:缬沙坦、氯沙坦 不良反应:类似ACEI类,反应轻,无咳嗽的副作用。 高血压的药物治疗方案 进阶治疗:一般先用1种药物,小剂量开始逐渐加量达到控制血压,无效时联合用药。 1.首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂(CCB)或β受体阻断剂。 2.联合用药 3.慢性肾病的特殊治疗:慢性肾脏疾病肾小球滤过率(GFR)大于30mL／min时首选ACE;小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。 联合用药的优势 控制血压 减少单一药物剂量 将副作用减至最小 联合用药的选择 药代动力学和药效学上可以互补 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI、ARB和β受体阻滞剂 联合应用长效药物,合理选用长效和短效药物 简化治疗方法,尽可能降低费用 联合用药的方案 常用组合为ACEl+CCB、ACEI+噻嗪类利尿剂、或β受体阻断剂+CCB。 若血压控制仍不满意,第三步联合应用ACEI+CCB+α受体阻断剂或β受体阻断剂或噻嗪类利尿剂; 其他可选用的尚有可乐定、拉贝洛尔、肼苯哒嗪或米诺地尔(长压定)等。 分段分级治疗 1.小剂量或一般剂量开始,先用ACEI、利尿或β受体阻滞剂; 2.3～4周后如果血压未得到满意控制,加用利尿剂,加大第一线药物剂量或换用其他药; 3.当第二线药物达最大剂量仍未控制血压时,加用血管扩张剂或替换二线药物; 4.除严重高血压外,一般不用中枢作用药及强力血管扩张剂。