耳、鼻、咽喉损伤教材_课件.pptVIP

②横形骨折:比纵形骨折少见,约占颞骨骨折的20﹪,多由额部或枕部受暴力致头颅压缩性损伤引起。骨折线与岩部长轴垂直,常起自颅后窝的枕骨大孔,横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附孔。骨折线可通过内耳道或骨迷路,还可将鼓室内壁、前庭窗、蜗窗撕裂。故常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫的发生率约占50﹪,且不易恢复。 ③混合性骨折:更少见,常由于颅骨多发性骨折,以至颞骨同时发生纵形与横形骨折,即造成鼓室、迷路骨折,出现中耳及内耳受损伤症状。 ⑵临床表现:颞骨骨折伤及中耳或内耳者,病人常有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐等症状发生。首见体征为内耳出血。如鼓室未破裂,则因鼓室积血而使鼓膜呈蓝色;鼓膜破裂者则血从外耳道流出。如硬脑膜和鼓膜同时撕裂,则发生脑脊液耳漏。第七、八脑神经受损,则有面瘫与内耳机能丧失,舌前2/3味觉也可缺失。 ⑶辅助检查: ①CT:尤其是三维CT,可清楚的看到骨折线的走行; ②.MRI:可见漏道; ③化验:耳鼻漏。 ⑷法医学鉴定: ①诊断要点: 1)外伤史;2)临床表现;3)辅助检查。 ②颞骨骨折损伤程度的鉴定: 单纯颞骨骨折者属轻伤;横行骨折因常累及内耳,遗留严重的感音性聋难以恢复,客观听力检查听力丧失大于90dB,应评定为重伤。同时,颞骨横行骨折也常引起不易恢复的面瘫,就应亦评定为重伤;伴有脑脊液漏长期不愈合,应评定为重伤。 2.迷路震荡　颅脑外伤、脑震荡常易发生迷路损伤,约40﹪的脑震荡者有耳损伤症状。耳廓部受手掌猛击或爆震伤时,引起空气气压剧变或强烈震动,经鼓膜、听骨传至内耳,可导致迷路损伤,根据发生原因不同,可将迷路震荡分下述二种类型。 (1)中枢性迷路震荡:常为脑震荡的并发症,由于颅脑外伤后,颅内血管扩张、淤血、脑水肿致脑脊液循环障碍,颅内压升高,使脑干的前庭核或耳蜗核受到刺激而产生一系列症状。如伤后出现头痛、眩晕、失眼、焦虑、注意力不集中及其他精神症状。前庭功能检查可发现自发性眼球震颤、位置性眼球震颤或异常的诱发性眼球震颤等。 (2)周围性迷路震荡:强烈的爆震或外伤造成迷路末梢器损伤时,出现周围性迷路震荡。伤者表现为患侧听力突然下降、耳鸣、步态不稳、眩晕和眼球震颤等。耳聋为混合性或感音性。 2.1法医学鉴定:(1)外伤史;(2)临床表现;(3)合并脑震荡情况;(4)临床治疗情况。 2.2损伤程度评定:迷路震荡:伴有脑震荡的迷路震荡患者,其预后与脑外伤程度有关,年轻人预后较佳。如客观症状于5~6周内逐渐消失者可评为轻微伤;若症状持续半年以上不愈,可评为重伤。 五、听力障碍的法医学鉴定: 对听力障碍损伤者进行法医学鉴定主要解决下述几个问题: 1.判定有无听力障碍:耳部或头部损伤均可造成听力障碍,伤后自述有听力障碍者是否真有听力障碍,需要通过听力检查予以确定。在法医学鉴定听力障碍时,只能以客观听力检查的结果为依据。 2.听力障碍与损伤因果关系的判定:是法医学鉴定的重点和难点问题.也是被鉴定双方容易产生争议的问题。 2.1.年龄问题; 2.2职业问题 ; 2.3药物问题 ; 2.4疾病与此次损伤的关系 ; 2.5突聋与外伤的关系; 2.6癔病性聋与外伤的关系; 突发性聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss)突然发生的原因不明的感音神经性聋,多在三日内听力急剧下降。确切病因尚不清楚,目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。我国有学者提出,铁代谢障碍可能是其发病的主要病理基础之一。为此,外伤可作为本病发病的诱因,不进行损伤程度评定。本病的临床特征为:①突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度;②原因不明;③可伴耳鸣;④可伴眩晕、恶心、呕吐,但无反复发作;⑤除第Ⅷ颅神经外,无其他颅神经受损症状;⑥单耳发病居多,亦可双侧同时或先后受累,双侧耳聋则往往以一侧为重。 功能性聋(hmctionalhearing loss)又称心理性聋、非器质性聋、癔症性聋、假性器质性聋、假性神经性聋、精神性聋等,由精神心理性因素引起。但缓慢发病者可能无明确精神心理创伤病史。临床表现一般特点如下:①多为双耳突然或缓慢起病:②有明显精神紊乱:③全聋者耳蜗眼睑反射消失:④可伴外耳麻木:⑤睡眠中耳聋继续存在:⑥语声不因耳聋而改变:⑦测试时回答问题刻板、缓慢:⑧前庭功能正常:⑨可伴有视觉障碍:⑩治疗效果之佳出人意外。鉴别诊断应包括突发性聋、伪聋、夸大性聋等。对有伴发症状者必须排除器质性病变如癫痫、心血管疾病、颅内占位性病变等。诊断应注意收集有关精神心理创伤病史。纯音测听检查多为双耳重度聋或全聋,缓慢发生者可能为单侧发病。声导抗测试