腹部超音波檢查入門THECLINICALFEATUREOFNODULAR教材_课件.pptVIP

膽囊的檢查 正常的膽囊 大小長徑約6~8公分,短徑約2~3公分。 膽囊壁厚度約1~2毫米,超音波影像上呈平滑高回音,進食後,膽囊壁增厚至4~7毫米,甚至可見到高回音之黏膜層與低回音之肌肉層。 通常膽囊頸部會有皺摺存在,稱為轉折皺(junctional folds) 膽囊內腔無回音(echo-free),膽囊管(cystic duct)也無法描繪出。 膽囊檢查技巧 一定要有足夠的禁食時間。 檢查時,請病人左側臥,右手抬至頭部以上,令病患深吸一口氣後停止呼吸。 將探頭放在右側肋骨下緣,仔細觀察膽囊之縱切面及橫切面。如因腸氣太多,可將探頭放在右側肋間來觀察膽囊。 注意事項 膽囊大小是否適中? 膽囊壁是否太厚? 有無不正常的回音、息肉、腫瘤? 是否有結石或膽泥? 膽管的檢查 正常的膽管 膽管分為肝內膽管及肝外膽管。 以超音波檢查無法認定膽囊合流部,所以總膽管與總肝管無法嚴密劃分,通稱為肝外膽管。 正常的膽管 肝內膽管通常看不見。 如果在門靜脈旁可見管狀存在,形成雙槍管的影像,則可判讀為肝內膽管有擴張之情形。 若以絕對值來算,左側大於4毫米或是右側大於3毫米,就可判讀為肝內膽管擴張。 正常的膽管 正常人總膽管之管徑約3~6毫米,年紀越大,管徑也越大。超過7毫米以上則稱為總膽管擴張。 於膽囊切除術後之病人,以超過10毫米以上才稱為總膽管擴張 。 膽管的檢查技巧 請病人左側臥,右手抬至頭部以上,令病患深吸一口氣後停止呼吸。 先將探頭放在右上腹部,以縱向掃描之方式找到膽囊及附近之肝門靜脈,總膽管就在肝門靜脈之前方,後將探頭往順時鐘方向稍微旋轉,即可見總膽管之下端。 然後順其方向向下方延伸,可見到總膽管位於胰臟頭部之部份。此時如果將探頭往反時鐘方向旋轉至橫向,則可見到胰臟及總膽管的橫切面。量最寬的地方。 注意事項 管徑是否正常。 有無結石或是腫瘤於管腔內。 胰臟的檢查 腹部超音波檢查入門 大綱 超音波簡介 腹部器官位置 腹部超音波檢查 超音波簡介 超音波是甚麼 人耳可聽到聲音的範圍,約16~20,000Hz(赫茲),高於此範圍的波就稱為超音波。 醫療用超音波使用範圍0.8~20MHz (百萬赫茲) ,以2~5 MHz最常用。 腹部超音波主要以3~4MHz為主。 醫療用超音波產生的強度低,沒有輻射線,對人體及胎兒皆不具傷害性。 超音波的原理 由探頭內的發射器發射出來的音波進入人體後,碰到體內各種組織便會一一反射回來,由同一探頭內的接受器將這些音波訊息接收,並傳回機器主體,經過一連串處理,後呈現於螢光幕上 。 超音波的圖像 A-mode (amplitude mode) :將回傳的回音強弱以波形振幅的高度來表現。 B-mode (brightness mode) :將回傳的回音強弱以明暗程度來表現。 兩色階 (bistable) :超過某閾值的振幅以亮點表示,餘以暗點表示。 灰色階(grey scale) :依振幅的大小轉換成不同深淺的灰階。 Ｍ-mode(motion mode) :將回傳的回音強弱以行動的線條來表現。 音波進入人體內的變化 產生反射(reflection) 能量衰減(attenuation) 散射(divergence)衰減 吸收(absorption) 衰減 圖像的判讀要點 測量上的問題:圖像的變位與歪曲 音影 (Acoustic shadow) 偽像 (Artifact) 圖像的變位 音速在人體軟組織約為 1540m/sec 各組織間的音速不同: 較1540m/s慢的,成像上會比實際距離遠。 較1540m/s快的,成像上會比實際距離近。 Tissue Velocity (m/sec) Tissue Velocity (m/sec) Air 331 Kidney 1561 Fat 1450 Liver Water 1495 Muscle 1565 Soft tissue 1540 Bone 4080 圖像的歪曲 當音波以斜角射至兩介質間的介面時,因兩組織間的音速不同,而產生折射(refraction) 音速由較慢部份進入較快部份時,折射角比入射角大。 音速由較快部份進入較慢部份時,折射角比入射角小。 裝備的調節 Gain STC (sensitivity time control), TGC (time gain compensation) or DCG (Depth compensation gain) Dynamic range Gain Gain 太強,雜訊與artifact 變多。 Gain 太弱,畫像不明。 一般肋間掃描時,gain 宜調高。 Sensitivity Time Control 針對超音波隨深度衰減的事實,以人為的方法,將超音波隨深度做適當的放大,以求得均勻的音波強度。 一旦調整好,