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原 发 性 肝 癌 概 述 原发性肝癌 转移性肝癌 是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 病理分为:肝细胞型(80-90﹪) 胆管细胞型(10﹪) 混合型三种类型 其中绝大多数为肝细胞型。 原发性肝癌 分 型 具体形态 部位 肝右叶为多 小肝癌型------早期 巨块型 结节型 弥漫型 中晚期肝癌 小癌型 diameter3cm 不超过2个瘤结节,界限清楚 巨块型:diameter5cm 多右叶,单块、多块或融合的巨大实体肿块 结节型 diameter5cm 直径大小不等,呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支─瘤栓 弥漫型 约2﹪。癌结节极小或无明显结节,癌组织 弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除 死亡率高,次于胃癌、食管癌 早期发现亚临床肝癌是提高肝癌疗效的重要途径。 以江苏启东和广西扶绥的发病率最高 发生于任何年龄,以40-49岁为多,男女之比为2-5:1。 发 病 概 述 病因与发病机制 1、乙型病毒性肝炎 2、肝硬化:肝癌合并肝硬化者50﹪-90﹪ 3、酒精中毒 4、食物中的致癌物质:黄曲霉素、亚硝酸盐 5、其他因素:水污染、氯仿、寄生虫 6、癌转移病灶 (1)肝内转移:最早发生,最常见 (2)肝外转移: 血行转移:以肺转移最高 肺、肾上腺、肾、骨、脑等 淋巴转移:肝门、腹膜后、锁骨上 种植转移:腹膜、癌性腹水 沿门V分支 门V瘤栓、肝V主干瘤栓 1、肝肿大: 2、脾大 3、黄疸 4、肝硬化征象 5、肝区血管杂音 6、转移癌的征象:锁骨上淋巴结肿大 常 见 体 征 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、癌结节破裂出血 4、继发感染 并 发 症 实 验 室 检 查 (一)定性检查: 1、AFP:在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上,诊断标准 (1) AFP 500ug/L,持续四周 (2) AFP 浓度由低到高 (3) AFP 200 UG/L,持续八周 2、血清酶:早期诊断有价值 r-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(r－GT2) (二)定位检查 1、B超:可显示直径为2cm以上的肿瘤 2、CT: 3、MRI 4、肝动脉造影 5、肝穿刺活检 6、剖腹探查 有肝病史的中年男性 原因不明的肝区痛、消瘦、肝肿大 AFP持续增高,达诊断标准 诊 断 要 点 治 疗 要 点 一、手术治疗: 切除 肝动脉插管进行局部化学灌注治疗 肝血流阻断术 肝 动 脉 给 药 介入治疗 栓 塞 射频热固化治疗 乙醇注射疗法 二、放射治疗 三、化学药物治疗 长春新硷、顺箔、阿霉素、丝裂霉素等 四、中药治疗 五、生物免疫治疗:干扰素、白介素