肝脓肿教材_课件.pptVIP

肝脓肿;细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 病史 继发于胆道或其他部位感染 症状 起病急,症状明显,寒战、高 血液检查 白细胞及中性粒细胞明显升高,血液及细菌培养可阳性 ;粪检 无特殊 脓液 黄色 B超脓肿较小,多为多发 治疗 有效抗生素 ;阿米巴肝脓肿 病史 继发于肠道阿米巴痢疾 症状 起病慢,不典型,有时发热、出汗 血液检查 嗜酸性粒细胞明显升高,血清学检测阿米巴抗体阳性 粪检 阿米巴滋养体阳性 脓液 咖啡色或棕褐色 B超 脓肿较大,多为单发 治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱;二、肝脓肿病人的护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。 2、观察病情变化,以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症;3、症状护理 ①高热者,应保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;多汗时勤更换内衣,鼓励多饮水;采取适当的降温措施,并监测生命体征,观察降温效果;多要时给氧。②疼痛者,遵医嘱给予镇痛剂。;4、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效抗生素,阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等,并注意观察和协助处理药物的副作用。;5、引流护理 ①取半卧位,使膈肌降低,有利于呼吸,促进引流。②妥善固定引流管,防脱落、扭曲,每日用生理盐水冲洗脓腔。③观察并记录引流量,保持引流装置无菌,每日更换引流袋。④引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管,改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。;原发性肝癌 primary carcinoma of the liver;;二﹑胆汁生成和排泄:胆红素的摄取、结合和排泄,胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁,经胆管输送到胆囊,胆囊浓缩后排放入小肠,帮助脂肪的消化和吸收。??? 三﹑解毒作用:人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物,均在肝脏解毒。 ;四﹑免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 ?五﹑凝血功能:几乎所有的凝血因子都由肝脏制造,肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的??态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。 ;六﹑其它:肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠﹑钾﹑铁﹑磷﹑等电解质调节失衡,常见的是水钠在体内潴留,引起水肿、腹水等。(抗利尿激素、醛固酮增多);病因和发病机制;病 理;临 床 表 现;1、肝区疼痛 胀痛 钝痛 侵犯膈 疼痛放射到右肩  剧痛 肝癌结节破裂 2、肝大 3、黄疸 4、肝硬化征象5、全身表现 进行性消瘦、发热、食 欲差、乏力、营养不良、恶液质等 6、转移灶症状 肺、骨、颅脑神经。 ;伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症, 少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。 ;实验室检查 ;AFP检查诊断肝细胞癌的标准 ①AFP大于500μg/L持续四周; ②AFP由低浓度逐渐升高不降; ③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。如AFP 呈低浓度阳性持续达2个月或更长,ALT正常,应警惕亚临床肝癌的存在。;(二)γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ (γ-GT2)(三)异常凝血酶原(AP) γ-梭基凝血酶原(四)α-L-岩藻糖苷酶;其他特殊检查 一、B型超声显像 直径 2cm以上肿瘤二、电子计算机X线体层显像(CT)  直径2 cm以上肿瘤三、X线肝血管造影  选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径1 cm以上肿瘤  数字减影肝动脉造影(DSA)可显示1.5 cm小肝癌四、放射性核素肝显像 直径3-5 cm肿瘤五、磁共振显像(MRI) 六、肝穿刺活检 七、剖腹探查;;;;医疗诊断要点;临床诊断标准: 　　1. AFP＞400μg/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 　　2. AFP≤400μg/L,有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物(AFP异质体、异常凝血酶原、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ及α－L－岩藻糖苷