2017护理质量考核办法.doc

2017年护理质量考核办法 为进一步深化优质护理服务，完善护理质量管理，促进护理质量的持续改进与提高，充分调动护理人员的积极性，使护理质量管理制度化、标准化、规范化，建立相应的监督、检查与约束机制，特制定护理质量考核办法如下： 一、护理质量管理委员会成员名单 组长： 副组长： 成员： 护理质量管理组织 护理管理考核分护理质量考核组及基本技术操作与教学组 护理质量考核组 组长： 副组长： 成员： 职责： 1.负责全院护理质量控制管理 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准 3.制定年、季、月、周质控计划 4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课 (二）基本技术操作与教学组 组长：赵新玉 副组长:李元艳 成员： 职责： 1.制定每年的培训及考核计划 2.负责全院护理人员基本技能培训及考核 3.负责新成员护理基本技能的岗前培训及示范指导 4.根据上级政策及《基础护理学》内容及时修订技术操作标准 5.负责护士床边综合能力的培训及考核 三、科室分组 临床科室：肿瘤、骨外、普外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。 特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。 检查方法 护理部根据质控计划，临时抽调护理质量管理委员会成员参与护理质控活动，检查完毕共同讨论分析存在问题的原因及整改措施。并将检查结果及整改措施向科室反馈。 五、成绩计算 每月护理部根据科室的护理质量检查结果、住院患者满意度调查结果、技术操作考核结果（季度）、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良事件等情况计算科室成绩，各项成绩的平均数即为科室每月成绩，每月成绩的总和即为最终成绩，计算方法如下： （一）每月汇总医院护理质量管理委员会检查结果，计算平均分为本月的护理质量检查得分。 （二）护理部组织的考试考核，理论70分为合格，操作90分为合格，1人次不合格扣0.5分。 （三）重视业务培训，护理部组织的讲座，科室参培率要求≥80%，每降低5%扣0.1分。 （四）在住院患者满意度调查中，出现一份不合格的问卷扣5分，如有较严重问题，或病人及家属投诉、纠纷等造成不良影响的，经查实，根据情节性质和影响程度，按相关规定进行处罚。 （五）护理质量管理委员会按时进行质量检查，检查中存在的问题及时反馈至相关科室，提出整改意见和整改期限，逾期不整改，落实不到位者按标准加倍扣分。 （六）护士长质量考核最终成绩计算：科室护理质量检查得分的50%和护士长质量考核结果的50%相加即为最终成绩。 （七）加分项：撰写论文或科研（第一作者）加分：国家级0.5分/篇，省级0.2分/篇。科室收到表扬护士或全科人员的锦旗一面加0.5分，其他方案规定的加分项。（论文及科研年终统计） 六、奖惩措施 （一）临床科室综合成绩排名前6名的，分别颁发“临床科室护理质量考核第一名”“临床科室护理质量考核第二名”......“临床科室护理质量考核第六名”奖牌。 （二）特殊科室综合成绩排名前3名的，分别颁发“特殊科室护理质量考核第一名”“特殊科室护理质量考核第二名”“特殊科室护理质量考核第三名”奖牌。 （三）每组排名倒数第一的科室护士长，由分管院长进行诫勉谈话。 （四）护士个人出勤、培训、考核等不达标者为年度考核不合格，取消评优资格。护理部每月公示护理人员累计请假日数及请假类别，每半年公示培训、考核的参培情况。 （五）科室质量考核结果和护士长质量考核结果与护士长年终评优评先挂钩。 七、注意事项 （一）各委员认真学习检查标准，并熟练掌握，在检查中如发现检查标准有不妥的地方，及时与护理部沟通，使检查标准不断完善。 （二）被查科室应认真对待检查者提出的问题，积极整改，如对扣分有疑问请与护理部联系，由护理部出面解决相应问题，严禁科室护士长和护士直接找检查人员询问。 （三）检查人员应严格按照标准进行评分，对所负责的检查项目实行全面检查，不允许只检查某个点，如发现扣分不符合标准或者只查某个点的检查表，由护理部将检查表返还检查者重新检查评分。 此办法自2017年1月1日执行，原相关规定同时废止。 护理部 2016年12月23日