医学课件-慢性阻塞性肺疾病(39p)教案.ppt

诊断 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 用支气管舒张剂后FEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限 * 部分患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能做检查时FEV1/FVC<70%及FEV1≥80%预计值，除外其他疾病也可诊断 COPD的早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别 * 鉴别诊断-1: COPD 和支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史 气流受限大部分可逆 COPD 支气管哮喘 * 鉴别诊断-2：COPD和其他疾病 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所导致的呼吸气腔扩大 呼吸气腔均匀规则扩大而不伴肺泡壁的破坏（代偿性肺气肿，老年性肺气肿，先天性肺气肿）临床表现出现劳力性呼吸困难和肺气肿征，但没有气流受限，即FEV1/FVC≧70% * 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 * COPD严重程度分级 COPD严重度分级是基于气流受限的程度 气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度 FEV1的变化是严重度分级的主要依据 临床严重度分为四级 * COPD的严重程度分级 级别 分级标准 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC＜70% 　　　　　　　　 50% ≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC＜70% 　　　　　　　　 30%≤FEV1＜50%预计值 　　　　　　　　 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级（极重度） 　FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 　　　　　　　　 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 * COPD病程分期 急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 * COPD稳定期治疗 治疗目的 　1．减轻症状，阻止病情发展2．缓解或阻止肺功能下降3．改善活动能力，提高生活质量4．降低死亡率 * 治疗原则 （一）教育与管理 A 教育和督促患者戒烟 B 使患者了解COPD的基础知识 C 掌握一般和某些特殊的治疗方法 D 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼 （二）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入 * 药物治疗 支气管舒张剂 （1） β2肾上腺素受体激动剂 短效定量雾化吸入剂：（沙丁胺醇，特布他林）疗效持续4-5小时，<8-12喷/24小时 长效定量雾化吸入剂：（沙莫特罗，福莫特罗）疗效持续12小时，50微克/次 2次/24小时 （2）抗胆碱药 异丙托溴胺：疗效持续6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h 长效抗胆碱药：塞托溴胺，疗效持续24h以上 * （3）茶碱类 茶碱缓释片（舒氟美）0.1-0.2 一天两次 茶碱浓度>5毫克/升，即有治疗作用 >15毫克/升，副作用明显增加 >20毫克/升，中毒剂量 24小时一般不超过1克 * 祛痰药 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药 * 长期家庭氧疗（LTOT） 指征 　　PaO2≤ 55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或没有高碳酸血症； 　　PaO2 55-60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多症 方法 鼻导管，流量1.0~2.0l/min，>15h/d 目的 使患者在海平面水平，静息状态下PaO2 ≥ 60mmHg和（或） SaO2升至90% * COPD加重期的治疗 一、确定COPD加重的原因及病情严重程度 　　　　主要是细菌