医学课件-慢性阻塞性肺疾病(73p)推荐.ppt

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医学课件-慢性阻塞性肺疾病(73p)推荐

诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病;症状缓慢进展;长期吸烟史;活动后气促;大部分为不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史;哮喘家族史;气流受限大多可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音;胸部X线片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰;常伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病;X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变;细菌学检查可确诊 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻,且不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT片示在呼气相显示低密度影  弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者;几乎所有患者均有慢性鼻窦炎;X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断 * [并发症] ■慢性呼吸衰竭 ■自发性气胸 ■慢性肺源性心脏病 * [稳定期治疗] 一、治疗目的 ☆减轻症状,阻止病情发展。 ☆缓解或阻止肺功能下降。 ☆改善活动能力,提高生活质量。 ☆降低病死率。 二、教育与管理 教育和劝导患者戒烟、学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸及缩唇呼气等;了解赴医院就诊的时机;社区医生定期随访管理。 三、控制职业性或环境污染 * 四、药物治疗: 1、支气管舒张药 短期按需应用以暂时缓解症 状,及长期规则应用以预防和减轻症状。首选 吸入治疗。 ●β2肾上腺素受体激动剂: 短效的有沙丁胺醇、特布他林;长效的有沙 美特罗、福莫特罗。 ●抗胆碱药:异丙托溴铵、噻托溴铵。该药不良反应 小,长期吸入可改善COPD患者健康状况。 ●茶碱类:茶碱缓释片,多索茶碱等。可解除气道平 滑肌痉挛,广泛用于COPD的治疗。 * ★长期规律的吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂较适用于FEV1<50%预计值(Ш级和IV级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。 ★可增加运动耐量、减少急性发作频率、提高生活质量、改善部分患者肺功能。 ★目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。 ★对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 2、糖皮质激素 * ? GSK 2002 * 3、其他药物 ☆祛痰药:如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、稀 化粘素 ☆免疫调节剂:可能具有一定的作用。 但尚未得到确证,不推荐作常规使用。 ☆疫苗:可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。 肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖,已在COPD患者中应用,但尚缺乏有力的临床观察资料。 ☆中医治疗: * 五、长期家庭氧疗(LTOT) LTOT指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO2 55~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。 一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间10-15h/d。使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 * 家庭氧疗 * 六、康复治疗 ◆呼吸生理治疗 ◆肌肉训练 ◆营养支持 ◆精神治疗与教育等 * 七、外科治疗 ※ 肺大疱切除术 ※ 肺减容术 ※ 肺移植术 * 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案 分 级 特 征 推荐治疗方案 Ⅰ级 (轻度) FEV1/FVC <70%,FEV1 占预计值百分比≥80% 避免危险因素;接种流感疫苗;按需使用短效支气管舒张剂 Ⅱ级 (中度) FEV1/FVC <70%,50%≤FEV1 占预计值百分比<80% 在上一级治疗的基础上,规律应用一种或多种长效支气管舒张剂,康复治疗 Ⅲ级 (重度) FEV1/FVC <70%,30%≤FEV1 占预计值百分比<50% 在上一级治疗的基础上,反复急性发作,可吸入糖皮质激素 Ⅳ级 (极重度) FEV1/FVC <70%,FEV1 占预计值百分比<30%,或伴有慢呼吸衰竭 ? 在上一级治疗的基础上,如有呼吸衰竭,长期氧疗;可考虑外科治疗 * [急性加重期治疗] 一、确定急性加重期的原因及病情严重程度。 ■常见原因是细菌或病毒感染。 ■根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 ■院外治疗 *适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度

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