睡眠中心(室)的建立与运作.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 发作性睡病临床症状 白天嗜睡 猝倒发作 入睡前幻觉 睡眠瘫痪 睡眠不安 发作性猝倒的标准 反复发作的短暂的肌肉脱力,多由情绪变化如高兴、大笑、生气、惊讶、恐惧等诱发. 膝部下跪感, 突发性腿、下巴、头及颈部软,甚至倒地 发作多为双侧性 在刚发作时意识清醒 多数发作的持续时间少于2分钟 诊断标准 (1)患者主诉白天过度嗜睡,几乎每天发生,至少持续3个月。 (2)有明确的猝倒史,猝倒被定义为由情感诱发的、突然发作的短暂性肌张力丧失 ;或无猝倒发作,或仅有可疑或不典型发作。 (3) 通过夜间多导睡眠图监测及随后的多次小睡潜伏期试验所证实。多次小睡潜伏期试验检测平均睡眠潜伏期≤8 min,且经充足的睡眠(≥6 h)后,次日试验可见≥2次睡眠始发快速眼动期;或脑脊液中食欲素≤110 pg/ml或为正常值的1/3。 夜间PSG睡眠周期图 白天MSLT睡眠周期图 其他相关问题 5次和4次小睡:4次小睡的检查对于诊断发作性睡病是不可靠的,除非在检查中已发生至少2次入睡期REM睡眠(SOREMPs) 如果在MSLT检查的前夜患者睡眠总时间不足6小时,应用MSLT检查结果诊断发作性睡病是不可靠的 检查不应在分夜研究后进行 其他相关问题 OSAHS患者治疗前行MSLT的可能 1.两种可能:A.OSAHS导致长期睡眠紊乱 B.OSAHS合并发作性睡病 2.辨别方法:A.治疗OSAHS后行MSLT是否改善 B.结合发作性睡病四联症(白天过度嗜睡,猝倒,睡瘫,入睡前幻觉)判断 维持觉醒试验 Maintenance of Wakefulness Test ,MWT 维持觉醒试验 用于评价患者维持醒觉的能力 维持觉醒试验方法 基本方法同MSLT 包括:电极安放,检查流程,检查要求 与MSLT不同点 发布指令不同(请尽可能保持清醒) 检查时间:20/40分钟 检查中止要求:试验在保持清醒20/40分钟后或出现明确的睡眠后结束,明确的睡眠定义为连续3帧1期睡眠或1帧其它任何一期睡眠。 MWT病人及环境要求 “病人不允许采用特别的措施来保持觉醒,例如:拍脸或唱歌。”,目视前方,不要直视灯光。 用于检查的房间应尽可能避开外来光线。 光源应放置在病人头部后方(视野之外)。 房间的温度应设置在病人舒适的水平。 结果评价 20min:Mean sleep latency>11min 40min:Mean sleep latency >19min 入睡潜伏期计算 定义: (入睡帧 – 关灯帧)÷ 2 例如: 关灯帧 10 入睡帧 20 20 - 10 = 10 ÷ 2 =? minutes REM潜伏期计算 (REM睡眠帧 – 入睡帧)/2 关灯: 10帧 入睡: 20帧 REM睡眠帧: 30帧 REM 潜伏期应该为:_____ 分钟 谢 谢 * * * * * * * * 规则9 先后相邻出现脑电、肌电的变化各自发生时间小于3s但加起来总时间超过3s不被定义于微觉醒 规则10 在非动眼睡眠期侵入的小于3sα波不被定义为微觉醒。 除非一个缺少10s的睡眠片断化首先出现,连续3s的α波不被定义为微觉醒。 规则11 除非符合上述规定,睡眠过度时的脑电改变不足被定义为微觉醒。 睡眠中周期性腿动评定 如下规则被定义为明显腿动事件: 肌电活动最小持续时间为0.5s 肌电活动最大持续时间为10s 下颌肌电最低幅度比较放松状态下肌电高8μV 定义事件开始于的EMG肌电(放松状态下)波幅开始增加8μV处 定义事件结束于从起始点开始出现至少持续0.5s,期间无超过2μV的放松状态下下颌肌电处 腿动指数 在呼吸事件前后的腿动不应计算在腿动指数内 周期性腿动指数 微觉醒或周期性腿动可联系在一块,无论那个在前,只要其中一个发生于另一事件的后面。 应用: 表面电极应置于胫骨前肌中间,对称纵行排列,间隔2-3cm或相隔胫骨前肌约1/3或稍短。 阻抗 避免应用60Hz过滤器 可接受阻抗为< 10,000 ? 较好阻抗为< 5,000 ? 灵敏度范围在-100 and 100 μV间 评分标准 胫骨前肌活动持续0.5-10s并伴随肌电幅度至少高于放松状态下肌电8 ?V 每5s可出现至少4个持续5s独立腿动,但不能超过90s 间隔测量从一个事件开始到另一个事件开始。 参考文献 美国睡眠医学会睡眠分期手册,2007 多次睡眠潜伏期试验 (Multi

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