妇产科护理学 吉林大学第二医院王凤文课件.pptVIP

  吉林大学第二医院 王凤文 第三十讲 * 第一节 外阴阴道手术病人的一般护理 外阴手术 阴道手术   阴道部位手术 经阴道的手术 外阴阴道手术 * 一、外阴阴道手术病人的术前 护理措施 1、心理护理： 2、皮肤准备： 3、肠道准备： 4、阴道准备： * 二、外阴阴道手术病人的术后护理措施 1、体位：根据不同的手术采取不同的体位如处女膜闭锁和有子宫的先天性无阴道病人，术后采取半卧位有利于经血的流出，外阴癌根治术术后病人应平卧。子宫脱垂手术后的病人以平卧为宜。 2、切口的观察： 3、保持外阴清洁干燥： 4、保持大小便道畅： 5、避免增加腹压的动作： * 第二节 外阴 阴道创伤病 因： （1）不慎跌倒或碰撞 （2）幼女受到强暴所致软组织损伤 * 临床表现： 1、症状 （1）疼痛 （2）局部肿胀 （3）外出血 （4）其它 2、体征：贫血或失血性休克，处女膜裂伤，外阴裂伤或血肿。有明显裂口及活动性出血。形成外阴血肿时，见外阴部有紫兰色块物隆起压痛明显。 3、心理状况：由于意外事件，病人及家属表现明显的忧虑和担心。 * 处理原则： 原则是止痛、止血、抗休克、抗感染。 （1）单纯的处女膜裂伤：应给予缝合。 （2）外阴皮肤和皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血应给予缝合。 （3）穿透膀胱、直肠、或腹腔内，应进行修补手术。 （4）形成血肿时：应加压冷敷，如果血肿较大、张力大、应切开引流止血。 * 护理措施： （1） 严密观察生命体征：预防和纠正休克。 （2） 积极缓解疼痛不适。 （3） 心理护理：对病人的担心表示理解，给予安慰，鼓励她们面对现实，积极配合治疗，争取获得良好的结果。 * 第三节???? 外阴癌  外阴恶性肿瘤： 外阴鳞状细胞癌：80%-90%外阴黑色素瘤：2%-3%外阴基底细胞癌：少见前庭大腺癌：少见 平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪 瘤、乳头瘤、汗腺瘤 外阴良性肿瘤： 外阴肿瘤 * 病 因： 至今尚不完全清楚 但外阴癌患者常并发外阴色素减退疾病其中仅5%-10%伴不典型增生；其他如外阴长期受慢性刺激；外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在，现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型。人乳头瘤病毒，巨细胞病毒与外阴癌的发生可能有关。 * 病 理： 原发性外阴癌较多见。部位在大阴唇约71.2%其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道、前庭大腺。大体病理： 病变初期多为园形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物、病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。镜 检： 多为鳞状细胞癌，癌细胞为高度分化的棘细胞。 * 转移途径： 以淋巴转移、直接浸润为主，极少血运转移。直接浸润： 病灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱。淋巴转移： 腹股沟浅淋巴结→股深淋巴结→髂内、髂外、髂总，闭孔淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 * 临床分期： 0期：原位癌 表皮内肿瘤Ⅰ期：癌灶位于外阴和（或）会阴，病灶最大径线≤2cm， 淋巴结无转移 Ⅱ期：癌灶局限于外阴和（或）会阴，病灶最大径线＞ 2cm，淋巴结无转移 Ⅲ期：无论肿瘤大小，病灶直接蔓延下尿道、阴道、肛 门或其它部位单侧局部淋巴结转移 Ⅳ期A：肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、骨 盆内双侧淋巴结转移 Ⅳ期B：任何远处转移、如骨转移、肺转移 * 临床表现： 1、症状：早期症状：小硬结、可破溃、常有出血 稍 晚 期：疼痛是主要症状 晚 期：肿瘤侵犯直肠或尿道 2、体征：早 期：突起似菜花状