妇产科精品课件-子宫内膜异位症精选.pptVIP

* 治疗：药物治疗(激素抑制治疗) 其它药物治疗 孕三烯酮 19去甲睾酮甾体类 雄激素及抗雌孕激素作用 副作用：抗雌孕激素的副作用 米非司酮 抗孕酮及抗糖皮质激素 副作用：胃肠道等 * 治疗：手术治疗 指征 附件包块 盆腔疼痛 不孕 * 治疗：手术治疗 目的 明确诊断并进行临床分期 清除异位内膜病灶 分解粘连恢复正常解剖结构 治疗不孕 治疗疼痛 * 治疗：手术治疗 方法 腹腔镜手术：目前较好的手术方法。 剖腹手术：用于腹腔镜手术条件不具备或病情非常复杂的手术。 目前认为，腹腔镜检查±手术+药物治疗是内异症的金标准治疗！ * 治疗：手术治疗 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 缓解疼痛的手术 * 女性内生殖器模式图 * 治疗：手术治疗 保留生育功能的手术 保留子宫及至少一侧附件。 适用于年轻要求生育者，特别是I期、II期内异症患者。 明确诊断，去除病灶，分解粘连，恢复正常解剖。 术后争取尽早妊娠。 * 治疗方法：手术治疗 保留卵巢功能的手术 至少保留部分卵巢。 适用于症状明显、无生育要求的45岁以下患者，以及III期、IV期内异症患者。 切除包括子宫在内的所有病灶。 术后复发率5％。 * 治疗方法：手术治疗 根治性手术：去势手术 切除双侧附件，保留子宫。 适用于近绝经期、症状明显而子宫及宫颈正常者。 手术通常在腹腔镜下完成。 开腹手术一般不考虑此术式。 * 治疗方法：手术治疗 根治性手术：全子宫+双附件+内异病灶切除术 适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄45岁者。 术后不用雌激素替代治疗者，几乎不会复发。 * 治疗方法：手术治疗 缓解疼痛的手术 宫骶神经切除术 骶前神经离断术 用于盆腔中央疼痛严重，而药物治疗无效者。 近期疼痛缓解率较好。 复发率达50％。 * 治疗方法：手术+药物联合治疗 单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。 术后用药可以维持手术效果。 术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。 * 治疗方法：不孕的治疗 药物治疗对改善生育状况帮助不大。 对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗。 术后2年内未妊娠者，再妊娠的机会甚微。 术后宜适时采用辅助生育技术，以提高妊娠率。 * 预 后 * 预后 除根治性手术外，内异症复发率较高。 重症患者复发率高于轻症患者。 年复发率5％-20％，5年累计复发率40％。 单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者。 术后应用孕激素不降低复发率。 根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险。 * 预 防 * 预防：病因不清，难以完全预防。 防止经血逆流 积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等。 药物避孕 降低发病风险。 防止医源性内膜异位种植 避免经期妇科检查、多次宫腔操作、宫颈手术损伤； 注意保护子宫及腹壁的手术切口等。 * 病例讨论 * 病例讨论：诊断？治疗？ 患者28岁，已婚未育。 普查发现盆腔肿块1月。 妇检：子宫左侧可及直径4-5cm肿块，边界清楚，张力高，无压痛，活动度差。 B超：左附件区见45×43×40cm3暗区，内见细小细密光点，卵巢来源可能。 实验室：Ca125：58(u/ml) (正常值：37.2u/ml) * 教学要求 了解的内容 定义 发病因素 病理变化 掌握的内容 临床特征 诊断及鉴别诊断(腹腔镜在诊断中的意义) 重点掌握的内容 治疗原则(药物及手术) * 参考文献 D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms Wilkins, 2007: 1137-1184. 崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版. 林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第357-366页. 子宫内膜异位症的诊断和治疗规范 * 结束 请提问 ？ 经血逆流：背景：70％-90％的妇女有经血返流。 一级亲属就是一级血缘关系，有父子，父女，母子，母女，兄弟，姐妹，兄妹等。二级血缘关系有，祖孙，姑叔侄，姨舅甥等。三级血缘关系有，表兄妹，堂兄妹等。 * 临床表现：痛经及慢性盆腔痛 继发性，进行性加重。 首日最剧。 持续整个经期。 下腹深部和腰骶部痛。 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。 可有直肠刺激症。 * 临床表现：性交痛 发生率30％。 深部痛。 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。 月经来潮前更显著。 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。 * 临床表现