子宫内膜异位症 课件精品.pptVIP

临床表现—下腹痛和痛经1 因人而异，因部位不同症状不同。20%患者无明显不适。 症状 1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。 痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。 * 临床表现—痛经2 痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。 痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠窝和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。 * 临床表现--月经失调 2 月经过多是异位症患者的常见症状之一（约占15%）。但对其原因却一直 没有满意的解释。月经失调可能与卵巢 无排卵、黄体功能不足或同时合并子宫 腺肌病和子宫肌瘤有关。 * 临床表现 –3.不孕 约1/3不明原因的不孕患者的腹腔镜检见到异位灶。 而异位症患者中则有40%左右伴发不孕。重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱 目前从病理、生理的角度探索子宫内膜异位症患者形成不育的原因，有三种学说：前列腺素学说；自身免疫反应学说；及内分泌学说。 * 临床表现--性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显。 * 临床表现--其他特殊症状 决定于病灶的部位。 如侵及直肠粘膜，有便血； 侵及膀胱排尿频、痛、血尿等症状。 刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解。 而卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症， 症状类似宫外孕破裂型。 * 临床表现--体征 子宫内膜异位症的体征和症状一样， 个体之间差别很大。除巨大的卵巢囊肿可在腹部扪及囊肿和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无特殊所见。 * 临床表现--体征 典型的盆腔异位症妇查时可发现子宫多后倾固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同程度的增大。子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。 卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位，可在局部看到紫兰色结节 * 诊 断 在腹腔镜应用以前，异位症术前诊断率在有经验的妇科医生大约为75％，经验不足的医生仅为20％。 典型的病史和临床表现及辅助检查 * 诊 断—辅助检查 1）B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯靠B超确诊。 2）腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。 3）血清CA125测定：卵巢癌相关抗原可升高，随期别增加而上升。 * 鉴别诊断 1）卵巢恶性肿瘤：腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块半腹水，CA125明显增高200u/ml。 2）盆腔炎性包块：有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。原发性 3）子宫腺肌病 * 预 防--1 1.防止经血逆流：对经血潴留者及时手术治疗，经期一般不作盆腔检查，急需时挤压。 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症： A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：洗净腹壁切口； D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验； E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。 * 预 防--2 3.药物避孕：有人认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，而减少逆流之机会。 * 治 疗 原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。 症状轻微者采用非手术疗法。 有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。 年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。 * 非手术疗法--1 1.随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。 2.药物疗法：性激素治疗的主要目的是抑制雌激素合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。结果—较长时间的闭经。 较大的卵巢子宫内膜异位囊肿尤其性质未定者不宜用性激素治疗。 * 非手术疗法--药物治疗 避孕药 孕激素 孕激素受体调节剂 孕三烯酮 达那唑 GnRH-a * 非手术疗法--2 2).假绝经疗法：（pseudo menopause therapy） 达那唑（ danaz