子宫内膜异位症.ppt详解.pptVIP

对子宫体积的影响 散结组治疗后，子宫缩小8.2%；对照组治疗后，增大比例为3.91%. * 散结镇痛胶囊治疗内异症包块 * 散结镇痛胶囊治疗内异症不孕 * 散结镇痛胶囊治疗内异症的复发率 * 散结镇痛胶囊安全性观察 散结镇痛胶囊对月经无影响，无低雌激素副反应，对肝肾功无不良影响 * 散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症，能有效缓解痛经、性交痛等临床症状。散结镇痛胶囊对血象以及肝肾功能无明显影响，使用较安全。 实验结论 * 散结镇痛胶囊推荐治疗方案 散结镇痛胶囊单独治疗方案 轻中度子宫内膜异位症患者 单独使用散结镇痛胶囊，于月经来潮第一天开始服用，口服，一次4粒，一日3次，连服3个月经周期为一疗程，治疗1-2个疗程 散结镇痛胶囊与手术联合治疗方案 中重度子宫内膜异位症患者 术前服用散结镇痛胶囊3个月，缓解疼痛，缩减病灶，降低手术难度，避免手术造成的医源性传播 术后服用散结镇痛胶囊3-6个月，减轻炎性粘连，消除残存病灶，降低复发率；同时调理内分泌，增加受孕率 * 内异症痛经的治疗 合并不育以及结节或者附件包块者，首选手术治疗 无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗 药物无效可考虑手术治疗 原则 手术治疗 药物治疗 方法 * 手术方法 手术范围的选择,根据前述标准 中线部位疼痛者,可同时行LUNA或LPSN * l?一线药物：轻中度痛经可先用非甾体抗炎药（NSAIDS）; l??二线药物?:??口服避孕药，中药，孕激素: 可间断或者连续用药,如果有效,可继续应用, 无效改用二线用药; l??三线药物: 雄激素衍生物以及GnRH-a, 其中以GnRH-a+Add-back 为首选, 其长期用药的副作用可有效控制; l???如三线药无效, 应考虑手术治疗; 药物治疗 * 全面的不育检查,排除其他不育因素 单纯药物治疗无效 腹腔镜检查可用于评估内异症病变及分期 年轻，轻中度内异症者，术后期待自然受孕半 年，并给予生育指导 有高危因素者(年龄35岁以上;卵管粘连，功能评分低；不育时间超过3年; 中重度内异症)需积极采用辅助生殖技术助孕。 不育治疗原则 * 保守性腹腔镜手术要尽量切除病灶, 分离粘连恢复解剖。剔除卵巢内膜异位囊肿时特别要注意保护正常卵巢组织 术中同时行输卵管通液,了解卵管的通畅情况;同时行宫腔镜检查,了解宫腔情况。 手术完成后反复冲洗盆腹腔 手术创面应用防粘连制剂 内异症不育手术治疗 * COH/ IUI 指征: 轻度或中度EM 轻度男性因素 宫颈因素 不明原因不育 ART IUI成功率与疗程 单周期妊娠率约为15% 3-4疗程不成功，有必要调整助孕方式 * ART IVF-ET 指征: 重度EM 其他方法失败者 病程长，高龄不育妇女 IVF-ET助孕前GnRH-a治疗 建议在IVF-ET助孕前使用GnRH-a预处理2-6个月，有助于提高助孕成功率。用药长短依据病人内异症严重程度，卵巢储备状态进行调整 * 中日妇产科 OB GYN * * 散结治疗内异症的机制是多环节干预治疗。第一：通过降低血浆PGF1a与TXB2水平 ，缓解子宫平滑肌痉挛 ，中枢镇痛作用，提高痛阈值 等发挥多环节镇痛作用；第二：通过促进异位内膜细胞的凋亡能够有效缩减或消除异位病灶，通过降低相关粘附蛋白和异位内膜抗体的表达从源头上有效抑制内膜异位种植；第三，通过降低血浆PGF1a与TXB2水平 ，调节雌孕激素水平从而能够有效调理内分泌、改善盆腔环境，对于内异症所致的不孕患者能有效提高受孕率。 * 诊 断 腹腔镜 非手术 病理诊断 生化指标 门诊患者？ 如何规范认定？ 合法性？ 尿皮质素：鉴别88% 卵泡抑素：敏感性90% 骨桥蛋白：敏感性90% 对氧磷酶：敏感性90%以上 敏感性特异性均差 Cutoff value？ * 内异症的临床病理特点 育龄妇女多发病，主要引起疼痛及不育 症状与体征及疾病的严重性不成比例 病变广泛﹑形态多样 极具侵润性，形成广泛、严重的粘连 激素依赖性，易于复发 * 治 疗 门诊治疗 疼痛手术治疗 巧囊大小 附件切除？ DIE 门诊治疗？ 用药程度？ 生活质量 * 内异症的治疗的目的 减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 * 内异症的治疗的基本考虑 年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿 医生情况 医疗机构 个体化治疗 疼痛 不育 内膜异位囊肿 * 内异症的治疗的基本考虑 子宫内膜异位症 疼痛 NSAIDS 中药、孕激素等 GnRH-a 手术 不孕 手术 包块 ＜5cm 观察