子宫内膜异位症与不育-田秦杰.ppt课件.pptVIP

GnRHa —ART 抑制FSH、LH 预防过早黄素化、消除LH峰 促进卵泡生成、增加数量和卵的成熟 联合COH，提供足够数量、良好质量的卵子 进而AIH或IVF/ET * GnRH-a GnRH-analogous 类似物 GnRH-agonists 激动剂 Leuproretin 亮丙瑞林 抑那通 Goserelin 戈舍瑞林 诺雷德 Tryptorelin 曲普瑞林 达菲林 GnRH-antagonists 抑制剂 Abarelix (有望2003年8月通过FDA) Cetrotide (CET Sereno inter SA) Non-peptide TAK-013 10mg/kg (orally active) NBI-42922 * GnRH-antagonists 优于 GnRH-agonists GnRH-antagonists, cetrotide 两种方案 3mg 单次 SD 520 人 0.25mg 多次 MD 1058人 用后 + hCG COH SD 5th 天 MD 7th 天后 + 取卵+ IVF/ET 妊娠率 SD 28.0% MD 26.8% 辅助生育技术 * Cetrotide 两种方案（SD、MD） 两组无明显差异 单次注射安全有效 减少注射次数有益 —— 7th GnRH-a Symposium 2003 Cetrotide促进滤泡发育、改善内分泌周期，改善内膜、改善卵巢反应， 剂量不受体重影响。 * IVF-ET EM 患者成功率明显低于输卵管不通患者 卵子、胚胎质量?？ 是否可以赠卵加以改善 子宫内膜问题？ EM本身的治疗 * IVF/ET的成功率 输卵管阻塞 40% 内异症 20% 原因不清 30% * EM stage I/II GnRH-a 2个月 + COH + AIH 第1个周期 妊娠率 25%（55/220） 休息1个月 第2个周期 妊娠率 37.5% (15/40) 未用GnRH-a, 直接 COH +AIH 妊娠率 13.6% (26/101) ----台北医大 郑启瑞， 2002 * Cyst 5cm, GnRH-a 一个月， Lap DT 术后GnRH-a 2个月后， 较轻者 COH+AIH 术后GnRH-a 2个月后,重者直接 IVF/ET 复发病例， GnRH-a 2个月，抽吸“巧囊”,下个月IVF/ET EM Stage III/IV ----台北医大 郑启瑞， 2002 * 内异症不育诊治初步建议 腹腔镜检诊治，解除解剖学因素 内分泌调查，解除其他不育因素 轻、中度EM，期待半年、指导，进而COH/AIH；不成功 IVF/ET 重度EM，或用GnRHa3个月；或直接 IVF/ET —— Adamson,G.D and Martin DC * Adamson D，2008年世界子宫内膜异位症大会 腹腔镜术后两年妇女的受孕率： 轻症60%，较重50%，重症40% 卵巢抑制后后两年妇女的受孕率： 轻症50%，较重40%，重症15% * Adamson D 对轻症子宫内膜异位症的效果，腹腔镜与开腹效果相同 对重症患者，腹腔镜优于开腹手术 有效性、低风险性、手术后恢复快 腹腔镜术后各种ART成功率提高 * Adamson D 成功的腹腔镜对所有分期的子宫内膜异位症都有效 如术后9-15月未受孕，或首次手术技术上不妥当，对经过筛选的患者再次手术可能对不孕症和疼痛治疗有益 对腺肌瘤应在ART前进行手术治疗 * EM与妊娠 EM IVF成功率较低： 子宫内膜异位症患者卵巢储备收到破坏 疾病相关的炎症环境影响卵母细胞的质量和子宫内膜的容受性 EM IVF前可进行GnRHa治疗3-6月 临床受孕率增加4倍 但不推荐所有人使用：meta分析样本量太小、纳入标准和对照组患者的治疗方案有争议 Somigliana E, Abbiati A, Daguati R et al. * EM术后妊娠率 2000-2008年83例腹腔镜手术治疗患者 妊娠率61.44(49/83) I-II(65)：6例自发妊娠（平均13月）；另外31例(31/65,47.7%)经ART妊娠（7例IUI，24例IVF)。 75%的妊娠见于腹腔镜术后24个月内 III-IV(18)：无自发妊娠， 13例(13/18,72%)经ART妊娠。 66.7%的妊娠见于腹腔镜术后24个月内 12个子宫腺肌瘤：经ART后58%妊