子宫内膜异位症再次诊治规范中的新观点精品.pptVIP

慢性盆腔疼痛定义（美国妇产科学院） 至少6个月的非周期性疼痛，包括盆腔、腹前壁、腰骶部。 * 慢性盆腔疼痛治疗策略（美国） 全面的体检 详尽的病史 超声检查 疼痛原因明确 疼痛原因不明 避孕药 非甾类药 GnRH类似药治疗3个月 有效，再治疗3个月 无效，腹腔镜治疗 * * Ⅱ型卵巢型内异症 ⅡA：内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术容易剥离。 容 易 剥 除 * Ⅱ型卵巢型内异症 ⅡB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但于卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。 可 以 剥 除 * ⅡB 能 够 剥 除 * Ⅱ型卵巢型内异症 ⅡC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。 剥 除 困 难 * ⅡC剥离困难 * 三、深部浸润型内异症 （Deep Infiltrating Endometriosis DIE) 是指病灶浸润深度≥5mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹隆、阴道直肠隔等。 侵 及 阴 道 直 肠 隔 假性阴道直肠隔内异症 由于阴道直肠窝的封闭， 病灶位于粘连下方 真性阴道直肠隔内异症 病灶位于腹膜外，在阴道直肠隔内， 子宫直肠窝无明显解剖异常 * 深部浸润型内异症 DIE是目前治疗的难点，采取腹腔镜还是开腹进行手术尚无定论，但是如果是多个病灶，在肠道上最好直接开腹手术，必要时切除部分直肠，但是一般主张单纯根治法的病灶处理，不主张子宫及附件切除，更应避免进行子宫次全切除。 * 手术前准备 充分的理解 和知情同意 明显宫旁浸润者， 术前检查输尿管和肾脏 充分的术前 准备和评估 深部浸润型 充分的肠道准备 必要时 泌尿外科 以及普外科的 协助 * 手术实施的要点 1 首先分离盆腔粘连，以恢复解剖。 腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏以达到减灭目的 。 卵巢内膜异位囊肿囊肿剔除术，术中应先分离与周围的 粘连，吸尽囊内巧克力样液体并将囊内壁冲洗干净后， 切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完全剥除。尽 量保护正常卵巢组织。 合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。 2 3 4 * 手术实施的要点 深部浸润型内异症处理比较困难。病变未侵犯直肠 或者结肠壁，尽量切除病灶，如果有肠壁浸润但无 肠狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠断，以病灶减 灭为宜。如果病灶较大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻 则酌情进行肠断切除及吻合术。 膀胱内异症根据病灶的大小实施病灶切除或部分膀 胱切除。输尿管内异症根据病变的情况以及输尿管 梗阻的程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合 术。 5 6 * 手术实施的要点 瘢痕内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。 对手术难以切除干净的内异症病灶或者有损伤重要脏 器组织可能时，术前可用药物治疗3-6个月。 分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时，要注 意输尿管解剖，必要时放输尿管导管作为指示。 术后可应用防粘连制剂。 7 8 9 10 * 三、辅助检查 辅助检查 妇科检查 影像学 检查 CA125 其他 CA-125过高如超过200u/ml则要 警惕卵巢癌。 * CA125 70年代末Knapp和Bast首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞抗原、抗体板，命名为CA-125（抗原）和OC-125（抗体）为临床分子生物学研究的提出良好的开端。 Basbeiri认为：内膜细胞逆流入盆腔后或经过体腔化生间变，而产生较多的CA125抗原，此外内异症者伴炎症，增加CA-125抗原，这种抗原多出现在患者血液中产生抗体。 CA-125是较好的卵巢上皮癌的肿瘤标物，在子宫内膜癌、内异症、盆腔炎、结核等病人血清中也会升高，也可以做为治疗随访的参考指标。 * CA125 CA125轻微升高可见1%的健康妇女，3%~6%良性卵巢肿瘤、早孕、行经、内异症，急性附件炎等。目前多数文献均以CA-125＞35u/ml为阳性，该值敏感性只是15%左右，尤其是早期内异症几乎都不升高。 近年来对内异症患者CA-125值进行回顾性研究已有新的评价：北京协和医院：血清CA125＞18u/ml ，202例 19u/ml为上限。福建妇儿医院：血清CA-125＞10u/