子宫肌瘤病人的护理查房教案.pptVIP

子宫肌瘤病人的护理查房 　　　　　卢佩蕾 * 一般资料 姓名：施春妹 性别：女 年龄：56岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出生地：温州平阳 职业：家务 单位或地址：平阳县水头镇胜利村 邮编：3250300 身份证号码：33032619541113**** 联系电话：1356**** 入院日期：2009-06-22-11：04 病史陈述者：患者 * 患者，女性主诉绝经一年余。发现盆腔包块十年余，B超示子宫肌瘤，同时无月经改变，于定期门诊随访B超示子宫肌增大不明显，19天前出现阴道出血，量极少，咖啡色，6天前因上述症状在附二医就诊，B超示子宫内膜息肉，子宫肌瘤，予以消炎止血治疗3天后血止（具体治疗不详）今为求经一步治疗，来我院要求手术治疗，门诊拟子宫肌瘤，绝经后阴道出血：子宫内膜息肉、子宫内膜ca待排收住入院。入院时神志清精神状态良好，情绪稳定，呼吸平稳，腹软，诉有腰痛伴下腹部不适，阴道无出血，胃纳佳，大小便通畅，医嘱予妇科二级护理，软食，阴道冲洗QD,以及必要的辅助检查。护理上已做好入院宣教，介绍主管医务人员和病区环境。指导多进高蛋白，高维生素含铁丰富的 食物如鱼类 、禽类、猪肝、黑木耳等。注意休息和保暖预防感冒，做好心理护理指导保持心情舒畅，避免情绪紧张，注意安全，教会使用床头铃，密切观察腹痛，阴道出血等病情变化。 * 既往病史： 一般健康状况：一般 疾病史、传染病史：无 肺结核：无 肝炎：无 高血压史： 无 糖尿病：无 心脏病：无 其他病史：有胃炎病史十年余 预防接种史：已按免疫计划接种 药物过敏：无 其他过敏：无 长期用药：无 成瘾药物：无 输血史：无 外伤：无 手术史： 有 27 年前在当地医院行双侧输卵管结扎术 系统回顾：头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌及代谢系统、肌肉骨骼系统、神经系统，精神状态、均无示异常 个人史：出生地：温州 生长史居住地：温州 时间：49年 疫区居留史：无 饮酒：无 吸烟：无 * 从事工种：务农 毒物及放射性物质接触史：无 婚育史：结婚：已婚 结婚年龄：17 岁 配偶健康状况：健康 子女：有 育：2子二女 健康状况：健康 家族史：家族中无同类患者 父：健康 健在 母：已故 死因不详 兄弟姐妹健康状况：健康 遗传倾向的疾病：无 遗传性疾病记录两系三级：祖父母、父母、兄弟 姐妹无遗传性病史 * 体格检查（一） 一般情况： 意识：清晰　 脉搏：78次/分 呼吸：20次／分 血压：100/70mmhg 体温：36.8摄氏度 体位：自动 病容：平静面容　　 体重：66公斤 身高：163cm 查体：合作，回答正确 皮肤黏膜情况 色泽：正常　　 皮疹：无　　 出血：无水肿：无 浅表淋巴结：全身淋巴结未触及肿大 头部及其器官： 头颅外形：正常　　 结膜：无充血水肿　 巩膜：无黄染　　 　　　　　　　 * 瞳孔：同圆等大，对光反射灵敏 鼻窦压痛：无　　 扁桃体：无肿大　 齿：正常 其他：无殊 颈部：软硬度：软　　 气管位置：居中　 甲状腺：未及肿大 胸部：外形：对称　 肋间隙　正常　 乳房：对称：未及肿大 肺部： 呼吸运动：对称　 叩诊音：清音　 呼吸音：清澈 其他：无殊 * 肺部： 呼吸运动：对称　 叩诊音：清音　 呼吸音：清澈 其他：无殊 心脏： 心率：78次/分　　 杂音：无　 心音：正常　 其他：无殊 血管： 周围血管征：阴性 腹部：　 外形：对称　 蠕动波：未见　 腹壁紧张度：柔软 压痛：无　　 反跳痛：无　　 包块：无 肝脏：未触及　 脾脏：未触及　肾区扣击痛：无 肠鸣音：正常　　移动性浊音：无 其他：无殊 　　 * 外生殖器：未查 直