子宫内膜异位症的腹腔镜治疗.ppt精选.pptVIP

严重粘连内异症术后妊娠 张烨 * 术后药物巩固治疗 达菲林 内美通 国产孕三烯酮 * 随访 手术后服药期间1-2个月检查一次 停药后3个月检查一次 手术后1-2年期间3-6个月检查一次 以后每半年到1年检查一次 * * * 临床表现（一）疼痛 痛 经 是内异的主要症状， 约 2/3患者有痛经，多为继发性痛经，呈进行性加重 非经期下腹痛 约1/3患者有经期以外的盆腔疼痛，少数患者可出现急腹痛 性交痛 约20%-30%患者有此症状（病灶长在直肠子宫陷凹和子宫骶骨韧带） * （二）不孕 发生率 可达40%。 原 因 黄体功能不足（有报告说黄体功能不足可高达67%，但各家的报道差距较大） 黄素化未破裂卵巢综合征（13-79%） 相对性高催乳素血症（11-36%） 免疫因素：子宫内膜异位症患者的自体免疫的形成，也会造成不孕症，如抗子宫内膜抗体的形成会损害胚胎的着床能力，故未来治疗内异症的方向是趋向于全身性的治疗。） 盆腔粘连 * 内异症患者的卵巢表现 类似于PCO，表面的排卵斑明显减少，卵巢皮质增厚，可见多个囊泡。 * （三）月经不调 约15%患者有经量增多或经期延长， 少数可出现经前点滴状出血。 * 子宫内膜异位症的腹腔镜诊断 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法； 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查； 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断。 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期 。 * CA125测定 1981年 Bast 用卵巢浆液性癌抗原所产生的单克隆抗体OC125,可识别卵巢上皮癌抗原CA125 CA125在子宫内膜异位症中也可增高，特别是有子宫内膜异位囊肿、病灶浸润较深、盆腔广泛粘连者（盆腔腹膜受到子宫内膜异位症病灶的慢性周期性刺激，导致局部炎性反应诱发的CA125产生） 定期测定CA125可用于疗效观察和追踪随访 * 分类与分期 目前采用的是由美国生育协会（American Fertility Society, AFS）1985年制定的R-AFS分期法。凡经腹腔镜诊断或剖腹探查证实的子宫内膜异位症患者，根据术中所见病灶的部位、数目、大小及粘连程度进行评分。 但该分期对不孕和盆腔疼痛的评定有一定的局限性, 临床上尚难普遍推广。 目前认为表层的子宫内膜异位症的病灶与不孕症关系密切，而深部的病灶与疼痛关系密切。 * 1988年德国 基尔(Kiel)大学Semm 教授提出了“内窥镜内异分类法” * * II期患者的典型腹腔镜下改变 才丹娜，原发不孕。 盆腔病灶 右侧输卵管伞端闭锁 * 治疗 应根据患者的年龄、病情轻重、病灶范 围及程度和有无生育要求等综合考虑 治疗可分为：1）药物疗法；2）手术治疗 治疗目的：1）控制疼痛；2）治疗不孕； 3）减少复发。 * （一）药物 大剂量孕激素加上少量雌激素使患者闭经, 异位内膜转化为蜕膜,继而间质水肿,内膜坏死萎缩。称假孕疗法。 现多采用短效避孕药，1-2片/天，以闭经为准，连服 6-9个月，疗效和假孕疗法相似，而副作用轻，有子宫肌瘤者慎用。 * 孕激素类药物 炔诺酮（妇康片）15mg/d， 甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg/d， 甲地孕酮（妇宁片) 10-20mg/d。 副作用大，坚持率低，治疗效果不比其他药物好，所以一般选择在少数无法用GnRHa治疗的患者使用） * 丹那唑（danadol) 1971年Greebett 首次报道用达那唑治疗子宫内膜异位症，20世纪80年代广泛用于临床。系人工合成的17?-乙炔睪丸酮的衍生物。 通过对垂体促性腺激素的抑制,使FSH、LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇激素的产生，出现闭经。使子宫内膜萎缩，称假绝经疗法。 月经第1-5天内始服，400-800mg/d, 连续服用3个月。主要副反应是低雌激素症状（潮热、出汗），雄激素作用（体重增加、痤疮、多毛、声音低钝），肝功能异常。 * 丹那唑（danadol) 抑制下丘脑和脑下垂体的功能：抑制GnRH的释放频率。 直接抑制卵巢中类固醇的生成：使血中E和P浓度下降 直接作用在子宫内膜的雄激素和黄体激素的受体上，造成异位子宫内膜的萎缩。 减少激素结合蛋白的生成：站举行激素结合球蛋白中睾丸脂酮的位置，使血中游离睾丸脂酮增加，后者直接作用在子宫内膜的雄激素受体上，使病灶萎缩。 * 内美通（孕三烯酮gestrinone） 1982年Continho 首先报道用于治疗内异症, 近来广泛用于临床, 为19-去甲睪酮的衍生物。 具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用以及轻度抗雄