子宫内膜异位症20100414推荐.pptVIP

Therapeutic-window 与add-back 各组织生理过程对雌激素的反应因雌激素浓度而有所不同。治疗窗口(Therapeutic-window) 血清雌激素水平为（内异症）30-50pg/ml， （宫肌瘤） 20-30pg/ml。 反向添加(add-back)：在不破坏治疗效果的同时，通过控制血清雌激素水平，减轻长疗程GnRH-a治疗的副作用，避免低雌激素所致的血管运动症状和骨量丢失。 治疗窗口(Therapeutic-window) 雌激素治疗窗口在 30pg/ml 左右，既可以抑制内膜异位症的生长，又可预防骨丢失 各种组织对雌激素敏感性 骨代谢 20pg/ml 血管神经症状 30pg/ml 子宫内膜异位症的生长 50pg/ml 反向添加(add-back) //GnRHa 3月以上 ,应Add-back； //对于6个月以内的应用是否使用反向添加没有显著差异。 何时开始Add-back尚无定论, 多主张应用GnRHa第2个月时应用； 治疗剂量个体化, 有条件应监测雌激素水平。 结合雌激素0.625mg，连续或隔日服 //结合雌激素0.3mg 甲孕酮 2.0mg QD 手术＋GnRHa＋长期口服避孕药 术后用GnRHa治疗后，长期口服避孕药 对抑制或延缓复发是有效的 对随后的妊娠也没带来害处 Human Reproduction Update, 2009: 441–461, 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS，曼月乐） 以 20μg/d的剂量在宫内释放，可引起子宫内膜蜕膜化 下调异位灶中ER水平，阻断雌激素作用，引起病灶萎缩退化 可减少月经血量，缓解月经相关疼痛等不适 对于术后复发病例，曼月乐治疗内异症的相关疼痛和预防术后复发，均已见有肯定的报道 子宫内膜异位症疼痛复发的治疗 除了治疗疾病本身以外，保持乐观的情绪、消除对疼痛的恐惧、调整生活方式让身体达到一种松弛状态，可以减少焦虑、降低肌肉的紧张度。 同时将有关疼痛的治疗方法以及效果告知患者和家属，并强调所有疼痛都能有效控制，对患者进行心理教育等，以达到最大程度缓解疼痛的目的。 子宫腺肌病endomyosis 具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。也称为子宫腺肌症 与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤有关 多发生于30～50岁经产妇 大体病理 子宫均匀增大，剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状结构，于肌壁中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液（弥漫型） 腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，与周围无明显界限，称为子宫腺肌瘤(adenomyoma) （局限型） 临床表现 症状：经量增多、经期延长、逐渐加剧的进行性痛经 体征：子宫呈均匀性增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小；或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期时尤为显著 辅助检查： B超、MRI等影像学检查 治疗 症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，以缓解症状 对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，行全子宫切除术 Thanks for your attention 因此，临床医生面对因月经过多前来就诊的女性，不能仅仅关注月经量的改变，而应将改善生活质量、提升女性健康水平作为治疗目标。 ER：雌激素受体 诊断 腹腔镜检查是诊断的常用方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，不一定全部经病理证实； 96年美国生殖医药协会（ASRM）提出巧克力囊肿如无组织病理学证据，则应有以下几点协助诊断: 1.囊肿直径12cm； 2.囊肿与盆腔或阔韧带粘连； 3.卵巢表面见子宫内膜异位病灶； 4.囊内容物为柏油样粘稠的巧克力样液体 影像学超声检查 子宫内膜异位症的临床分期美国生育学会(AFS)1985年提出的“修正子宫内膜异位症分期法” 分期 描述 rAFS评分 I期 微小病变 1-5 II期 轻度病变 6-15 III期 中度病变 16-40 IV期 重度病变 40 分期依据 腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅 卵巢输卵管粘连的范围以及粘连的程度 直肠子宫陷凹的封闭程度 II期：轻度病变 III期：中度病变 IV期：重度病变 I期：微小病变 rAFS评分 子宫内膜异位症的诊断与治疗规范，中华妇产科杂志 2007; 9(42):645-649. 关于术后复发 子宫内膜异位症具有浸润、转移、复发的恶性生物学行为，术后复发率高 术中往往异位囊肿破裂流出巧克力样液体难清除 残存病灶在卵巢激素刺激作用下可继续生长复发 肉眼正常的覆膜组织病理镜检时可发现子宫内膜腺体及间质的镜下内异症，发生率为10%-15% 复发的相关因素 经血逆流、激素依赖、免疫细胞功能抑制与复发关系密切 深部