完美医学课件慢阻肺教案.pptVIP

稳定期治疗 1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理 * 病情严重情况 轻度 中度 重度 抗胆碱能 茶碱 吸入激素 定量喷雾剂 雾化吸入 + + + 或 + 雾化吸入 雾化吸入 定量喷雾剂 阶梯形给药, 以得到最佳方案 茶碱 茶碱 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 中国的COPD GUIDELINE推荐的阶梯治疗 * * 急性加重期的治疗 1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2激动剂联合用药，雾　　 　　　　　　　　 化吸入 2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续 10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天 3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根 　　　　　　　 据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗：28％-30％，同时保持PaO260mmHg或维持SpO2在90％以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气 * 预后 无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化，预后较差 预防 戒烟，防感冒，增强体质，疫苗 高危人群的定期监测肺功能 预后及预防 * 谢 谢! * * 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD * COPD的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。 * 中国COPD 流行病学 COPD是世界第4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区，被调查　　 　21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低 “十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查 * 慢性支气管炎定义 定义： （1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征： （1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。 * 慢性阻塞性肺气肿定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 临床表现：呼吸功能损害 * 一、外因1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1. 过敏因素： 部分喘支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4. 营养因素 5. 遗传 病因和发病机制 * 病理 1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生 4.毛细血管网 病理生理 1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF 2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞 COPD * 临床表现 一、症状 （1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 （3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因） （4）喘息或气促 （5）其他：感染症状 二、体征 （1）早期： 无异常体征 （2）急性期： 干、湿啰音 （3）后期： 肺气肿体征 * 喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有） 运动时加重 合并呼吸