宫口开全2 nd 产程：宫口开全—胎儿娩出3 rd 产程详解.pptVIP

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、 BP下降等 ⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松 弛，胎位不清，胎心消失 无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb * 四、辅助检查 1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数 2、实验室检查 凝血功能检查 * 五、诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状、体征、辅助检查 Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超 * Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛） * 六、并发症 ◆ 产后出血 ◆ DIC和凝血功能障碍 ◆ 急性肾功能衰竭 ◆ 羊水栓塞 * 羊水栓塞 * 七、对母儿的影响 剖宫产率 贫血率 产后出血率 DIC发生率 胎儿急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 升高 升高 * 八、处 理 原则： ◆ 抢救休克 ◆ 及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 ◆ 并发症的处理 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 透析 吸氧 * 谢 谢 * 胎 盘 早 剥 中国医科大学附属盛京医院 宋薇薇 * * 复 习 产 程 １st产程：规律宫缩—宫口开全 ２nd产程：宫口开全—胎儿娩出 ３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果２nd、３rd产程倒置 * 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 * 发 生 率 国内：4.6‰-21‰ 国外：5.1‰-23.3‰ * 一、病因 ◆孕妇血管病变：妊娠期高血压、肾炎 ◆机械性因素：腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 ◆宫腔内压力骤减: 双胎１st娩出过快 破膜放水过多过快 ◆子宫静脉压突然升高 ◆精神因素 重度妊高征 * 其他高危因素 ◆ 吸烟 ◆ 可卡因滥用 ◆ 孕妇代谢异常 ◆ 孕妇血栓形成倾向 ◆ 子宫肌瘤 * 二、病理 ※主要病理改变： 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离 ! * 1、显性剥离 (revealed abruption) （外出血型） * 2、隐性剥离 (concealed abruption) （内出血型） * 3、混合型出血（mixed bleeding） * 4、子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus) 子宫肌层 * 5、DIC形成 6、脏器功能损伤 * 三、临床表现及分类 主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法 分类 Sher 3度分类法 * 两型分类法 1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 ⑴ 阴道出血：量少色暗 ⑵ 贫血：与外出血成正比 ⑶ 腹痛：轻度或不明显 ⑷ 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 ⑸ 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹 * 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 ⑴ 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 ⑵ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP ⑶ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑷ 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于 妊娠月份 ⑸ 胎儿窘迫或死胎 ⑹ DIC ⑺ 肾衰 * Sher 3度分类法 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小 ⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符， 胎位清,胎心正常 ⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 * 胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块 * Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右 ⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰 背痛，疼痛程度与积血成正比 ⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血 不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎 盘后血肿 增大而升高，胎 位可及，胎儿存活 *