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补充医疗保险招标（询价）书 注：本团体补充医疗保险招标（询价）书模板供各中心（部门）、分支机构参考使用；各中心（部门）、分支机构可根据具体业务情况进行相应修改，但应符合公司相关业务管理规定。 第一部分 客户基本情况 客户情况简介（如招标，一般提供客户名称） （一）客户企业类型：大型国有集团企业 （二）此次参保人员：客户集团总部的1200名员工，其中在职员工850名，退休员工350名（详见人员清单） 客户基本需求 （一）在国家政策的指导下，以公司的持续发展为前提，以保障职工的根本利益为目的，吸引人才、留住人才，起到激励和保障相结合的作用。 （二）客户在加入北京市基本医疗保险后，医疗报销体制要进行相应改革，如果不为员工提供补充的医疗保障，员工的自负费用将约上升50％，因此希望通过投保补充医疗保险来降低员工的医疗费用负担。 （三）客户希望通过补充医疗保险实现公司医疗报销体制的平稳转型，为客户的其他福利待遇社会化打好基础。 （四）客户经济效益较好，在为员工购买补充医疗保险过程中，客户最看重的是保险公司的服务和信誉。 第二部分 保障内容要求 保障内容要求 （一）保险期间 本保险期在基本医疗保险期限内。具体保险期间为：2004年1月1日零时到2004年12月31日二十四时止。 （二）补充医疗保险责任 本保险的保险责任分为小额门急诊保险、大额门急诊保险、小额住院保险、基本医疗住院保险、大额住院保险和超大额住院保险部分。对被保险人在保险责任有效期内发生的符合北京市基本医疗保险报销范围内由个人自付部分的各项医疗费用，乙方按以下规定予以报销。具体保障内容如下： 1、小额门诊保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行门诊治疗的，保险公司对其累计支出超出400元以上至大额门诊互助基金起付线（2000元/1300元）之间由个人自付部分的各项医疗费用，按80%给付“小额门诊补充保险金”。 2、大额门诊保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行门诊治疗的，保险公司对其累计支出达到大额门诊互助基金起付线（2000元/1300元）以上至大额门诊互助基金最高支付限额（2万元）以内由个人自付部分的各项医疗费用，按90%的比例给付“大额门诊补充医疗保险金”。 3、小额住院保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行住院治疗的，保险公司对其基本住院起付线（1300元，第二次及以后住院650元）以下由个人自付部分的各项医疗费用，按80%给付“小额住院补充保险金”。 4、基本医疗住院保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而住院治疗的，保险公司对基本住院起付线以上至北京市基本医疗保险最高支付限额（5万元）以内，相对应的由被保险人个人自付的各项医疗费用，按90%的比例给付“基本住院补充医疗保险金”。 5、大额住院保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而进行住院治疗的，保险公司对超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（5万元）以上至大额住院互助基金支付范围（最高支付限额10万元）以内，相对应由个人自付部分的医疗费用，按90%的比例给付“大额住院补充保险金”。 6、超大额住院保险 对于被保险人符合《北京市基本医疗保险规定》而住院的各项医疗费用支出中超过大额互助基金给付范围的部分，乙方按100%的比例给付“超大额住院保险金”，每个被保险人的最高支付限额为15万元。 7、保险责任范围及给付比例一览表 项目 补充范围 报销比例 门（急）诊 小额门诊保险 大额互助门诊起付线以下 全年免赔额（400元）以上部分 80％ 大额门诊保险 大额互助以上至 大额互助门诊支付限额个人自负部分 90％ 住院 小额住院保险 住院起付线以下，首次1300元 二次及以上住院650元以下 80％ 基本医疗住院保险 统筹起付线以上至 统筹最高支付限额个人自负部分 90％ 大额住院保险 统筹最高支付限额以上至 大额互助住院最高支付限额个人自负部分 90％ 超大额住院保险 超过大额互助住院支付限额以上部分 （最高支付额为150000） 100％ （三）女工生育保险责任 女性职工在符合国家计划生育法规条件下所支出的孕妇孕产期检查费、产妇分娩费用、已婚者流产或由于终止妊娠而支出的医疗费用，保险公司按90％赔付，每人最高累计赔付金额以5000元为限。 （四）理赔单证 保险责任 小额门（急）诊 大额门（急）诊 住院 女工生育 理 赔 单 证 收费收据 处方、化验单及结果 诊疗手册 基本医疗保险手册 报销费用分割单 基本医疗保险手册 住院收费专用收据 住院费用清单 住院费用结算单 出院诊断证明书 基本医疗保险手册 医疗费用收据 医疗诊断书 （五