妇产科妊娠合并糖尿病的护理查房课件.ppt

妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L 餐前30min：3.3-5.3mmol/L 餐后2h：4.4-6.7mmol/L 夜间：4.4-6.7 mmol/L 尿酮体（－） 健康教育 孕前：年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。 孕期：提高患者饮食治疗的遵医行为??在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。 出院指导 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。 Thank You! * 妊娠合并糖尿病 妇产科 病史资料 25床 邹美丽 39岁 主诉：第二胎，孕37+1周，下腹坠痛半天 平素月经规则，14岁3/28天，量中等，无痛经，末次月经：2015-04-25 预产期：2016-02-02，整个孕期无特殊情况，近期因受凉出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液样，无畏寒发热，未予处理。于今年年初发现血糖升高，最高达18.0mmol/L，至市一院住院控制血糖，后一直皮下注射胰岛素控制血糖，孕期胰岛素用量为诺和灵30R早晚各30单位，空腹血糖控制在4.5-5.5mmol/L，餐后血糖控制尚可。2005年因巨大儿行剖宫产术，做过三次人流，入院时生命体征正常，神清，精神尚可，体格检查未见异常，下腹部可见一横形疤痕，双下肢水肿（-） 病史资料 产科检查：骨盆外测量各经线均在正常范围内，宫高43cm，腹围131cm，胎方位LOA，胎心136次/分，偶可扪及宫缩，先露头，浮，胎膜未破裂，颈管长2cm，居中，质中，宫口未开 辅助检查： B超：双顶径约89mm，股骨径约71mm，胎心148次/分，羊 水指数131mm，透声尚可，胎盘功能II级，脐带绕颈一周， 动脉S/D3.20 随机末梢血糖：8.2mmol/L 空腹血糖：9.4mmol/L 糖基化血红蛋白：7.8% 入院诊断 1、G5P1孕37+1周LOA 2、疤痕子宫 3、巨大儿 4、糖尿病合并妊娠 5、上呼吸道感染 入院后治疗与处理 入院后完善相关检查，予以左侧卧位吸氧等对症处理，因有上感症状，予以青霉素抗炎治疗，在期间无明显宫缩，择期手术。于1月13日下午请内科会诊，查体：患者肥胖，黑棘平病，考虑患者有胰岛素抵抗，建议使用地特胰岛素45单位/qd，加二甲双胍0.5 tid po，但患者本人及家属拒绝更换胰岛素，相关风险均已告知，嘱监测血糖，注意胎动。1月14日上午出现规则宫缩，根据宫高腹围，考虑胎儿大小在4000g左右，建议剖宫产终止妊娠，于2016年1月14日上午在腰硬联合麻醉下行再度剖宫产术，手术顺利，术中顺取一男婴，评分9-10，体重4800g，胎盘胎膜娩出完整，术毕安返回房，给予抗炎、缩宫、补液等对症处理。产后监测空腹血糖5.5-6.0mmol/L，餐后血糖6.0-7.0mmol/L，故暂未予降糖处理，患者于产后5天出现畏寒、发热（体温最高39度）、咳嗽、咳痰症状，考虑上感，故给予对症处理。 查体：T:37.0℃ P:81次/分 R：20次/分 BP：128/80mmHg，