慢性鼻一鼻窦炎的临床诊疗（PPT X页）管理.pptVIP

许庚教授有两点十分精辟的经验之谈 第一点，他以自己为例：1995年12月，他用鼻内镜检查自己时，发现双侧都长了鼻息肉。CT影像显示上颌窦、筛窦密度增高，充满积液。当年，他利用在广州召开会议的机会，请韩德民教授为他手术。手术在局部麻醉下进行。当时员彭年教授、林尚泽教授在旁一边观看，一边关切地拉着许庚的手说：“千万不要动筛窦!”。结果，听从了两位老前辈的善意劝告，只切除了息肉，没有动筛窦。 * 现在10年过去了，症状一直没有再发。最近复查CT，上颌窦、筛窦全部清晰正常。许教授强调说明，有很多的鼻息肉，特别是早期、初发的鼻息肉，如果没有明显的解剖变异(如鼻中隔严重偏曲，钩突增厚过长伴内翻外翻，筛泡肥大息肉变等)，就不必动筛窦，即使筛窦有阻塞性积液存在，在息肉去除，窦口引流通气好转后，筛窦自然会恢复正常。 * 目前存在的问题是手术范围过宽，不管是有没有息肉，也不仔细观察分析患者的CT影像是否有解剖变异的表现，一上手术台，就按照既定办法：钩突全切、筛窦全开放、上颌窦El扩大、蝶窦口扩大开放、最近又更增加了额窦开放。 * 第二点，许教授谈到术后处理 现在已经改变了过去反复多次地、不断地去除创面肉芽的做法，采取了更加符合外科处理原则的、保守的办法。 肉芽增生是正常的术后创面修复过程，鼻窦手术后也是如此，除非出现囊泡，无需常规地不断地去除肉芽，可以静以观之，等待自行塑形改变。 * 手术并发症问题