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国家谈判药品西药部分
三、国家谈判药品西药部分
药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 报销限制内容 医保支付标准
XA 消化道和代谢方面的药物
XA10 糖尿病用药
XA10B 降血糖药物,不含胰岛素
XA10BJ 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的
410元(3ml:18mg/
乙 1 利拉鲁肽 注射剂 BMI≥25的患者,并需二级及以上医疗机构专科医师
支,预填充注射笔)
处方。
XB 血液和造血器官药
XB01 抗血栓形成药
XB01A 抗血栓形成药
XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外
乙 2 替格瑞洛 口服常释剂型 限急性冠脉综合症患者,支付不超过12个月。 8.45元(90mg/片)
XB01AD 酶类
1020元(5mg(50万
乙 3 重组人尿激酶原 注射剂 限急性心肌梗死发病12小时内使用。 IU)/支)
XB02 抗出血药
XB02B 维生素K和其他止血药
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药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 报销限制内容 医保支付标准
限以下情况方可支付:1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物
>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。
重组人凝血因子Ⅶ 5780元(1mg
乙 4 注射剂 3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/
a (50KIU)/支)
或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的
血小板无力症患者。
XC 心血管系统
XC01E 其他心脏疾病用药
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急
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