外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比.pdfVIP

外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗 复杂胫骨平台骨折的疗效对比 徐 华 蔡 宇 李文成 刘秦松 丁尔勤 (天津市港口医院骨科，天津300456) [摘要]目的 比较复杂胫骨平台双髁骨折采用双切口锁定钢板联合支持钢板与双支持钢板固定治疗的l临床及影像学效果。方法 对 B两组，A组采用锁定钢板联合支持钢板固定；B组采用双支持钢板固定。对患者进行术后至少24个月的随访，并对比评估两种固定方式的临床及 9．4。两组病例在临床及影像学各观察指标方面，组间差异均无统计学意义。结论复杂胫骨平台双髁骨折采用双切t：l双钢板固定的临床及影像学 效果令人满意，并发症发生率低。锁定钢板联合支持钢板与双支持钢板固定的临床效果无显著差别。 [关键词]胫骨平台双髁骨折；双钢板固定；支持钢板 [中图分类号]R68(文献标识码]A 1005-9202．2013．11．034 【文章编号]1005-9202(加13)11-2554-03；doi：10．39曲／j．issm 胫骨平台双髁骨折多由高能量损伤所致，常伴有胫骨干骺 7d，软组织情况稳定后实施确定性双钢板固定。 端及关节面粉碎性骨折，软组织并发症发生率较高¨，2J。胫骨 所有病例的双钢板固定手术均由同一组手术医生完成。 平台双髁骨折的理想术式目前尚有争议，其中报道较多的包括 采取全麻或脊髓麻醉实施手术。手术均采用内、外侧双切口入 有限切开内固定结合外固定器治疗¨’41，经皮复位角稳定钢板 路显露骨折断端。首先在胫骨干骺端的后内侧缘后侧lem做 固定，切开复位外侧锁定钢板固定或内、外侧双钢板固定 皮肤切口，在鹅足肌腱与腓肠肌内侧头之间分离，牵起后内侧 等¨’61。相比较而言，经内、外侧切口双钢板固定技术对于骨折 肌肉、神经、血管软组织瓣，显露内侧骨折端。第二个切口位于 端的固定更为牢固，在减小软组织剥离的情况下，可允许更好 胫骨干骺端的前外侧，髌骨外侧1～2ertl，并与髌骨长轴平行， 的直视下显露、复位关节骨折端，特别是对于后外侧平台骨折 向远端延伸至Gerdy结节，胫骨脊外侧1em。深层解剖显露骨 明显移位或内侧平台严重塌陷的病例优势更为明显。相比传 折端及半月板，半月板牵起显露关节面骨折端。对内外侧关节 统钢板，锁定钢板作为一种角稳定固定装置，对骨折断端的保 面及干骺端骨折端进行复位，采用自体髂骨取骨移植于复位的 持力更佳，其在胫骨平台骨折中的应用日益普遍。但传统支持 关节面下骨缺损处。骨折断端解剖复位后，采用内、外侧双钢 钢板与锁定钢板联合固定胫骨平台的研究报道并不多见。本 板对骨折进行固定。A组采用锁定钢板联合支持钢板固定，锁 文拟分析内、外切口锁定钢板与传统支持钢板固定胫骨平台双 定钢板应用于骨折粉碎相对严重的一侧，另一侧应用支持钢板 髁骨折的临床及影像学效果。 固定。B组采用内、外侧双支持钢板固定。术中C臂透视检查 骨折复位及内固定位置情况。对于开放性骨折，根据骨折类型 1材料与方法 及局部伤口情况选择手术切口位置，以尽量降低对软组织的剥 1．1 一般资料2005年1月至2010年1月间因胫骨平台双 离损伤。对于半月板、交叉韧带或侧副韧带损伤病例，均待骨 髁骨折接受内、外侧双钢板固定治疗的98例患者纳入本研究。 折愈合后再择期行修复或重建手术。 对患者的病例病历资料进行回顾分析。根据手术方式不同，将 所有病例术后采用的处理及康复锻炼方式相同，术后切口 患者分为A、B两组。 情况稳定，干燥，即在康复医生指导下行膝关节活动度训练。 纳入标准：胫骨平台双髁新鲜骨折；骨折明显移位，关节面 术后6W，下床执拐非负重活动，以后视复查情况