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主动脉内球囊反搏术及临床应用Intra-Aortic Balloon Pump theoryIABP 天津德世信医疗器械贸易有限公司 张子龙 一、主动脉内球囊反搏术发展历史 1962年Moulopoulos提出主动脉球囊反搏的概念； 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功； 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环； 1978年麻省总医院747例IABP,其中259例（34.7%）在手术室使用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里使用； 以后临床应用普及，现在已经成为许多心血管中心的必备设备。 二、主动脉球囊反搏术 三、主动脉球囊反搏工作原理 球囊充气 舒张期开始，主动脉瓣关闭瞬间，球囊被快速充气，使主动脉舒张压增高，从而使心输出量和舒张期冠脉的灌注大大增加； →增加冠脉灌注 三、主动脉球囊反搏工作原理 球囊放气 在下一个收缩期来临之前，球囊被迅速抽空，左心室射血阻力降低，心脏做功降低，心脏后负荷降低，心肌耗氧量降低。 →降低心脏后负荷 减轻心脏做功 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 四、主动脉球囊反搏的临床意义 用于支持和稳定心脏功能： 主动脉内球囊反搏能有效增加心脏输出，提供更多的动脉血到冠状动脉，同时能减少心脏后负荷和心肌的氧需求； 对高危心脏病人使用主动脉球囊反搏治疗，能将病人从缺血性心脏病和心衰带来的痛苦中解脱出来； 病人在经历诸如AMI、心源性休克和不稳定心绞痛等急性冠脉综合症时就需要主动脉内球囊反搏治疗以支持和稳定病人的心脏状态； 主动脉内球囊反搏治疗也用于进行高危PTCA手术的病人、进行体外循环或非体外循环搭桥手术的病人，为病人提供有效血液动力学支持。 五、主动脉内球囊反搏术的适应症 心内科治疗： 顽固性不稳定心绞痛 顽固性左心室衰竭 接近梗塞 急性心肌梗塞及其机械并发症:如室间隔穿孔、二间瓣反流及乳头肌撕裂 心源性休克 缺血性顽固性室性心律失常 感染性休克 心肌顿挫 用于诊断、经皮血管成形术和介入手术 五、主动脉内球囊反搏术的适应症 心外科手术支持： 心脏手术前的预防性措施 协助体外循环脱机 术后心功能异常、低心排综合症 过渡至其他左室辅助装置 手术中波动血流形成 纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持 用于非心脏手术的心脏支持 六、主动脉内球囊反搏术的应用指征 心脏指数（CI)2.0L/(㎡﹒min) 平均动脉压（MAP）6.7kPa(50mmHg);动脉收缩压 10.7kPa(80mmHg) 左心房压（LAP） 2.4kPa(18mmHg) 中心静脉压（CVP） 1.47kPa(15cmH2O) 尿量1mL/(kg﹒h) 组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低 多巴胺用量 15微克/(kg﹒min),或两种升压药并用。 七、主动脉内球囊反搏泵术的禁忌症 严重主动脉缺陷，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用 腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用 严重髂动脉钙化或外周血管病变者勿用 过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入，有经皮插入禁忌症者勿用 八、主动脉球囊反搏术的临床使用 在准备使用IABP前，建议在穿刺之前5-10分钟，提前先开机检查机器是否能够工作，当机器自检通过，证明可以正常工作。 这可以有效防止因机器出现意外故障而没有及时发现造成更多的损失。 1、球囊导管的植入： IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。 在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在无X线可用情况下，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意。 （具体操作可参考演示光盘） 主动脉内球囊导管的选择 病人身高 选用球囊 50cc 183cm 40cc 163-183cm 34cc 152-163cm 25cc 152cm 小儿部分：2.5cc、5.0cc、7.0cc、12.0cc、20.0cc。 ★目前世界上只有Datascope公司可以生产小儿