[医学]伤寒论讲稿.pptVIP

第一章 辨太阳病脉证论治 * 中医临床基础学科 【目的要求】 1.熟悉太阳生理功能、与其他脏腑的关系。 2.掌握太阳病的概念、证型、诊断、治则。 3.了解太阳病转归。 【教学内容】 1.太阳生理功能、与其他脏腑关系。 2.太阳病概念、分类、诊断、治则。 3.太阳病转归。 概 论 太阳病是疾病发生的初期阶段，一般来说，此时病位浅，病情轻，习惯称太阳病为表证。而表证分为表热、表寒两类，因太阳以寒为本，故称太阳病为表寒证。 一、生理——组成（营卫肺）+功能（卫外） 太阳 手太阳小肠 足太阳膀胱 与 手少阴心 足少阴肾 相表里 1、小肠： 上接于胃与心相表里，既能接受胃中的容物，将其秘别清浊。其清者为津液，上归于肺；浊者为糟粕，经二便排出。又能导心火下行。《素问·灵兰秘典论》云“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物出焉”。因小肠有泌别清浊的功能，所以小肠有病，除影响水谷精微的吸收，还会导致水液的代谢紊乱。 2．膀胱： 膀胱位于下，有贮尿排尿的功能。《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 在人体水液代谢的过程中，膀胱所藏之津液，得到下焦阳气的温煦。一方面参与体内水液的代谢而主小便的排出；另一方面又能化气循太阳之经脉布达于表，名为卫气；行使其“温分内，充皮肤，司开合”的功能。 太阳主表，全赖少阴阳气的温煦。故有“太阳之根，即是少阴”之说。太阳主表的功能，是通过调节营卫的开合，适应自然界气温的变化，使人体气血得以正常的运行，以保证人体生存的需要，古人又称太阳为六经之藩篱。《灵枢经·营卫生气篇》云“太阳主外”；《类经》云“歧伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦”。 二、病因病机-寒邪侵入太阳，卫外失常 太阳为六经之首，统摄营卫，为人身之藩蓠，故邪气犯表，太阳首当其冲，邪正交争，营卫失和而出现以脉浮、头项强痛而恶寒者，则称为太阳病。 营卫失和 风 寒 袭 表 卫失固密，营阴外泄—表虚证 卫阳闭遏，营阴郁滞—表实证 若太阳病日久不解或因治疗不当亦可以导致邪气不得外解，深入于里，则可出现邪热内扰证；若平素正气不足，既可出现心阳虚，亦可出现脾阳虚、肾阳虚或阴阳两虚之症候。 若邪循经入于下焦既可影响膀胱气化出现蓄水证；亦可因邪热与瘀血搏结而形成蓄血证；若邪热与痰水搏结胸胁则形成结胸证；无形邪热积聚心下胃脘则可形成痞证。 三、治法：发汗 若患表证日久不解，呈现阵发性的发热恶寒，称为表郁轻证，治疗当用辛温之品，小发其汗，方用桂枝麻黄各半汤类；或用辛温之品，微发其汗，方用桂枝二麻黄一汤。若兼有内热亦可选用微发其汗，兼清内热的桂枝二越婢一汤。 表 寒 证 辛温解表 表虚证——调和营卫——桂枝汤 表实证——发汗平喘——麻黄汤 太阳的兼变证： 兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随兼证进行加减如：桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤。 变证：病情发生本质的变证，治疗时当重新辨证，然后依证重新立法选方，故仲景对于变证没有指出具体的治法，而只是很原则的指出：“观其脉证，知犯何逆、随证治之”。 第一节 太阳病辨证纲要 一、太阳病提纲 所谓提纲,是指能反映本经病证特征的条文，它不是描述一种疾病的证候，而是高度概括一类疾病的特征，六经病提纲则是反映了六经病证的特征。 【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 原文学习:1.理解语意 2.掌握病机 提要：太阳病脉证提纲。 释义：头项强痛：指头痛项强。 一、病因病机 太阳主表，统摄营卫。 “营在脉中，卫在脉外”《灵枢·营卫生会篇》 “阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也” 《素问·应象大论》 1.病因——风寒 2.病机——营卫失和 二、主证分析——恶寒 正气趋表与邪相争，脉应之而浮——脉浮 风寒外袭 营卫不和 卫阳闭遏 营阴郁滞 不能温分肉、充皮肤——恶寒 不能循太阳经输布而致局部筋脉失养 头项强痛 三、对于本条有无发热的看法 1.认为本条有发热 陆渊雷:“恶寒既常于发热俱，且伤寒以发热为主，则知经文恶寒二字，即暗含发热在内” 。 2.认为本条无发热 因发热的出现有早晚之别，因此提纲条文未将“发热”纳入提纲条文。 按语:提纲是高度概括一类疾病的特征,既然太阳病早期既可以有发热,亦可见到不发热,因此提纲条文就不必写入发热。 二、太阳病分类 （一）太阳中风证 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 提要：太阳中风的脉证提纲。 释义： 脉缓：非迟缓之缓