[医学]危重患者的气道管理-继续教育.pptVIP

危重患者的气道管理 大连医科大学附属第一医院中心ICU 张永利 主要内容 气道净化技术 气道开放技术 人工气道的护理 危重患者转运途中的气道管理 　气道净化技术——气道湿化 影响气道湿化的因素： 吸入寒冷干燥的空气或氧气 张口或经人工气道呼吸 发热、通气量增加 水分丢失、应用利尿剂、血容量不足 　气道净化技术——气道湿化 气体湿化不足可以引起：　1. 破坏气道纤毛和粘液腺，分泌物粘稠结痂难以排除　2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化　3. 基膜破坏　4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性　5. 细胞脱落　6. 粘膜溃疡　7. 气道损伤后反应性充血 气道湿化 湿化吸入疗法 雾化吸入疗法 气道湿化——湿化吸入 气泡式湿化器：湿化性能随氧气流量的增加而下降 加温湿化器：32 ℃ ~34℃ 相对湿度80~100% 蒸馏水或煮沸冷却的自来水 湿热交换器（人工鼻） 气管内直接滴注液体：250~375ml/d(0.2~0.3ml/min) 气管内注入生理盐水：5~10ml/次 气道湿化——湿化吸入 温度＞40 ℃损害气道粘膜纤毛运动 湿化过度粘膜水肿，支气管痉挛，气道阻力增加，肺顺应性下降 避免院内感染 气道湿化——雾化吸入 气雾剂 雾化器 干粉吸入 气道湿化——雾化吸入 温的0.45%氯化钠注射液雾化吸入 支气管哮喘 支气管哮喘时粘液栓 气道湿化——雾化吸入 Β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 糖皮质激素 色苷酸钠 酮替芬 氨溴索 气道净化技术——体位引流 　 实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行 对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头部静脉血回流减少可增加颅内压 气道净化技术——胸部叩击 分泌物松动并移至较大的支气管内排出 在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果 与体位引流和胸部振动联合应用效果 胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分 气道净化技术——气道吸引技术 调节合适负压,选择合适吸引导管型号 吸引前给予高浓度氧进行预充氧,防止低氧血症 生理盐水润滑吸引导管 每次吸引时间控制在15秒左右 分泌物太黏稠,可注入5～10ml无菌生理盐水稀释分泌物,然后吸出 主要内容 气道净化技术 气道开放技术 人工气道的护理 危重患者转运途中的气道管理 气道开放技术 气道开放技术 气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一 保证气道开放是抢救成功的关键 气道开放技术 患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症； 患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症； 当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻； 听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。 气道开放技术 基本技术 过渡开放气道技术 气管插管 气管切开 气道开放技术—基本技术 手法开放通道：颏上抬、下颌关节前推，下牙 槽平面高于上牙槽平面 气道吸引 置口咽通气道、置鼻咽通气道 置口咽通气道 置鼻咽通气道 bigu 气道开放技术—过渡开放气道技术 一、喉罩 插管型喉罩 喉罩的置入 气道开放技术—过渡开放气道技术 气道开放技术——人工气道 人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径，常用的人工气道包括气管内插管和气管切开 气道开放技术—气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管 人工简易呼吸器辅助通气 喉镜检查 Cormack-Lehane 喉头分级是最常用的 ◆ I级: 能看到声带； ◆ II级：仅能看到部分声带； ◆ III级：仅能看到会厌； ◆ IV级：看不到会厌。 Cormack-Lehane 喉头分级 面罩给氧去氮 置喉镜 置喉镜 经口腔明视插管术的步骤： 喉腔 插管 气囊 插管深度 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2); 2岁:双唇12cm 听诊 插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置： 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 腹部听诊、腹部膨隆 气管导管的型号 与年龄、身高、体重成正比 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID 儿童：4 + 1/4年龄 经鼻插管减少一个型号 气道开放技术—气管切开 主要内容 气道净化技术 气道开放技术 人工气道的护理 危重患者转运途中的气道管理 人