[医学]呕血、腹泻.pptVIP

教学内容 呕血与便血 呕血的定义 呕血的病因 呕血的临床表现 呕血的伴随症状 便血的定义 便血的病因 便血的临床表现 便血的伴随症状 腹泻 腹泻的定义 腹泻的病因 腹泻的发生机制 腹泻的临床表现 腹泻的伴随症状 复习思考题 一、腹泻 腹泻的定义 腹泻指排便次数增多，粪质稀薄或水样，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 短于8周者属急性腹泻 超过8周者属慢性腹泻 急性腹泻的病因 一、急性肠道疾病: 1.急性感染：细菌、病毒、阿米巴等； 2.细菌性食物中毒：沙门菌、金葡菌等； 3.crohn’病、溃结急性发作； 4.广谱抗生素所致的菌群失调。 二、急性中毒：毒蕈、河豚、鱼胆、有机磷及铅、汞中毒 三、全身性感染:如败血症、伤寒、钩体等。 四、药物性腹泻 五、其他:如过敏性紫癜、甲亢危象等。 慢性腹泻的病因 消化系统疾病: 胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏等。 肠道感染:如肠结核、慢性菌痢、慢性血吸虫病等。 肠道非感染性病变：如Crohn病、吸收不良综合征等 肠道肿瘤:小肠、结肠恶性肿瘤等。 胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等。 肝胆疾病:肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症等 全身性疾病： 慢性腹泻的病因 内分泌及代谢性疾病:如甲亢、胃泌素瘤、糖尿病等。 其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症等。 药源性腹泻: 如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物等。 神经功能紊乱: 如肠易激综合征、神经功能性腹泻。 腹泻的发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 一、分泌性腹泻：胃肠黏膜分泌液体↑。 ①霍乱弧菌外毒素引起的水样泻； ②VIP瘤（血管活性肠肽）：胰性霍乱 特点：①黏膜组织基本正常 ②大便水样、量多无脓血 ③禁食对腹泻无影响； 二、渗透性腹泻（高渗性）： 肠腔内渗透压↑，阻碍肠腔水分与电解质的吸收引起，如高渗性食物、药物、甘露醇等。 特点：①禁食或停药后腹泻停止； ②粪便中含大量未消化或吸收的食物或药物。 三、渗出性腹泻 是粘膜炎症、溃疡、浸润性病变使血浆、粘液脓血渗出，常见于各种肠道炎症性疾病。 特点：①粪便常含脓血； ②腹泻和全身症状、体征的程度取决于炎症的程度。 四、动力性腹泻：肠蠕动加快，食糜停留时间短，未被完全吸收。如肠炎、甲亢等。 特点：①粪便常糊样或水样，无渗出物； ②腹泻伴肠鸣音亢进、腹痛。 五、吸收不良性腹泻 ：吸收面积↓或吸收障碍引起。如短肠综合征,吸收不良综合征。 特点：①禁食可减轻； ②粪便中含未消化和吸收的食物。 腹泻的临床表现 一、发病年龄、性别、籍贯、职业 ①青壮年—肠结核；老年人—肿瘤； ②IBS和甲亢多见于女性； ③有无不洁饮食、疫水接触史；有无服药、放射史或手术史等。 二、起病与病程 急起伴发热、腹泻频繁者—急性肠道感染 病程长达数年或数十年者—溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征。 腹泻的临床表现 三、排便情况与粪便性状 排粪量少伴里急后重，直肠或乙状结肠病变，多呈粘液性，可伴脓血，如菌痢（红白胨子）、溃结（脓血便） 小肠疾病多无里急后重，粪便呈糊样或水样便 吸收不良者粪便呈油腻样，多泡沫，有恶臭味，含食物残渣 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样，腥臭味 溃结，慢性菌痢，直肠癌等呈脓血便 急性菌痢为粘液脓血便 霍乱呈米泔样水便 阿米巴痢疾为果酱样大便 四、腹泻与腹痛关系 小肠病变——脐周疼痛、便后不缓解 结肠病变——便后疼痛常可缓解 急性感染——腹泻常伴腹痛 分泌性腹泻——仅有腹泻而无明显腹痛。 腹泻的伴随症状 腹泻伴发热——传染病（菌痢、阿米巴痢疾、肠结核）或小肠恶性淋巴瘤。 腹泻伴明显消瘦 小肠吸收不良的疾病——消化系肿瘤、甲亢等。 腹泻伴腹部包块 炎性或肿瘤病变——肠结核、克罗恩病、肿瘤等。 腹泻伴里急后重 急性菌痢、直肠炎、直肠癌等。 呕血的定义 系指食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病、胃空 肠吻合术后的空肠出血或全身疾病所致的上消化道 出血，血液从口腔呕出。 呕血的颜色取决于出血的量及血液在胃内停留的 时间长短。 出血量多、在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色； 出血量少、在胃内停留时间较长，则血液呈咖啡色或黑褐色。 呕血的病因 食道疾病 胃及十二肠疾病 肝、胆、胰腺疾病 血液系疾病 急性传染病 其它：如重症肺性脑病、脑出血、尿毒症等。 呕血的临床表现 呕血及黑便 急性周围循环衰竭 发热 血液学改变 氮质血症 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐出血性胃内