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喉 科 学 主要内容 喉创伤 急性会厌炎 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 慢性喉炎 喉的神经性疾病 喉肿瘤 喉阻塞 气管插管术 气管切开术 喉创伤（injuries of the larynx) 患者，男性，30岁。病史：2小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局  部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。  喉创伤 1.多为直接的暴力 如拳击、交通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。 2.环甲关节与环杓关节脱位：剧烈张口、剧烈呕吐 1．疼痛 2．声嘶或失音 3．咳嗽及咯血 4．吞咽困难 5．呼吸困难→窒息 6. 颈部皮下气肿 7．外伤性失血性休克 1.出血 2.皮下气肿 3.呼吸困难 4.声嘶 5.吞咽困难 6.休克 患者，男性，40岁。 病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞 感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力， 无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 一种声门上区以会厌局部病变为主的急 性喉炎 成人及儿童均可发病 以季节交替时为高发 严重时可危及生命 感染：主要原因 变态反应：易喉阻塞 邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等。 急性卡他型 急性化脓型 急性溃疡型 1．全身症状 发热，精神萎靡等。 2．局部症状 咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。 会厌肿胀→构音障碍→语音含糊不清→吸气性呼吸 困难→窒息 3．查体 急性病容，可见会厌明显充血肿胀， 严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。 4．喉侧位片,可见肿大的会厌。 咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。 1．抗生素+激素 2．切开排脓 3．气切：激素抗生素控制不佳 4．其他：口腔护理、 营养支持 患者，男性，40岁。 病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛明显，伴异物堵 塞感，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费 力，无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 1.多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2.急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。 1．起病急、重、全身症状轻重不一 2．声嘶 渐加重 3．犬吠样咳嗽 炎症向声门下发展→“空-空”样咳嗽 4．吸气性喉喘鸣 以夜间为著 5．严重时III～IV度呼吸困难→影 响生命体征→呼吸循环衰竭 6．检查 喉镜检查不合作 1．声嘶 2．犬吠样咳嗽 3．吸气性呼吸困难 4．肺部体征（﹣） 1．激素+抗生素 2．对症治疗 吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等 3．气管切开术 呼吸困难严重者（风险大） 4．注意有无心衰发生 冬、春季发病较多，病情发展急骤，病死率 较高。 急性纤维蛋白性喉气管支气管炎 急性纤维蛋白性喉气管支气管炎 又名假性哮吼（pseudocroup），流感性哮吼，传染性急性喉气管支气管炎。 1．感染 病毒感染是最主要的病因。 2．气候变化 3．胃食管咽反流 4．局部抵抗力降低 5．体质状况 喉、气管、支气管黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，重症病例黏膜上皮糜烂，或大面积脱落而形成溃疡, 黏膜下层发生蜂窝织炎性或坏死性变。 浆液性、黏液性、黏脓性、脓性、血性分泌物，如糊状或黏胶状，极难咳出或吸出。 1．轻型 一般炎性水肿性病变。起病较缓。 2．重型 高热，咳嗽不畅，有时如犬吠声，稍声嘶。 吸气性呼吸困难、喘鸣 →混合型呼吸困难及喘鸣→全身中毒及循环系统受损症状 3．暴发型 少见，发展极快，除呼吸困难外，早期出现中毒症状，可于数小时或一日内死亡。 体 检 咽部体征不明显。 纤维喉镜或纤维支气管镜检查：自声门以下黏膜弥漫性充血、肿胀，黏稠分泌物。 胸部听诊：呼吸音低，间有干啰音。 肺部X线：肺不张或肺气肿。 症状+检查，常可明确诊断。 须与气管支气管异物、急性细支气管炎、支气管哮喘、百日咳、流行性腮腺炎、猩红热等相鉴别。 轻者，密切观察。重者，保持呼吸道通畅。 1．给氧、解痉、化痰、中毒症状明显者，须考虑早 行气管切开术。 2．足量有效抗生素、糖皮质激素。 3．抗病毒治疗。 4．室内保持一定湿度和温度。 5．忌用呼吸