[医学]外科骨与关节化脓性感染.pptVIP

骨与关节化脓性感染 上海交通大学医学院附属新华医院骨科 蒋雷生 化脓性骨髓炎 ? 概念：感染涉及骨膜、骨皮质、 骨松质与骨髓 ? 途径：? 它处感染灶 经血液 ? 开放损伤 种植 ? 邻近组织感染 蔓延 急性血源性骨髓炎Acute Hematogenous Osteomyelitis 病因：（金葡菌、链球菌） ? 它处感染灶 ? 肌体抵抗力低下 ? 干骺端毛细血管丰富、慢速 临床表现 ? 窦道流脓经久不愈 ? 慢性炎症急性发作 ? 畸形 ? 色素沉着 ? 癌变 临床表现 X线：硬化区，死骨，死腔 CT: 治 疗 ? 手术指征：死骨 死腔 窦道流脓 ? 反指征：感染急性发作 死骨形成，包壳不充分 手 术 ? 病灶清除、切除或截肢 ? 消灭死腔：碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素珠链 ?伤口闭合：一期缝合、引流 开放 化脓性关节炎Suppurative Arthritis 化脓性关节炎 定义：关节内的化脓性感染 好发年龄：儿童 好发部位：膝关节，髋关节（大关节） 致病菌 金黄色葡萄球菌： 最常见，占85%左右 白色葡萄球菌 淋病双球菌 肺炎球菌 肠道杆菌 细菌的入侵途径 血源性传播：呼吸道感染，皮肤疖痈 邻近病灶的直接蔓延 开放性关节损伤 医源性感染 病 理 反映病变的发展过程 浆液性渗出期：滑膜的炎症，可逆 浆液纤维素性渗出期：软骨的破坏 部分不可逆 脓液渗出期：侵犯软骨下骨质，不可逆 浆液性渗出期 滑膜浅层的炎症 毛细血管充血，滑膜肿胀，白细胞浸润 关节液稀薄 关节软骨完整 浆液纤维素性渗出期 炎症侵犯滑膜下层 渗出液粘稠 关节软骨破坏 关节功能障碍 脓性渗出期 炎症扩展到关节囊纤维层 浓稠脓性渗出液 关节软骨破坏加重 软骨下骨质破坏 关节强直 临床表现 全身症状：寒战高热，谵妄昏迷， 小儿惊厥 局部症状：红，肿，热，痛， 关节功能胀碍 化验检查：血象WBC增高，关节液脓性 镜检脓细胞，Gram阳性球菌 血培养 X线表现 随病程的进展有不同的表现 软组织肿胀阴影 骨质疏松 关节间隙进行性狭窄 骨质破坏 关节骨性强直 鉴别诊断 需要鉴别的疾病 结核性关节炎 风湿性关节炎 类风关 创伤性关节炎 痛风性关节炎 鉴别诊断 鉴别诊断的依据 起病的缓急 高热的有无 关节的发病数 好发部位 局部的症状和体征 WBC血象，ESR X线表现 关节液 治疗原则 足量全身性使用抗生素 关节腔内注射抗生素 关节腔冲洗 关节切开引流 CPM防止关节粘连 矫形手术：关节融合或截骨术 * 病 理 ? 早期：破坏，死骨 ? 后期：增生，新生骨 脓肿蔓延途径 ? 髓腔:骺板不易穿，且压力低 ? 哈佛管 干骺端皮质 骨膜下 软组织 皮肤 窦道 ? 关节腔（成人骺板抵御力低） 病 理 髓腔部: 滋养血管 骨的营养 骨髓炎 骨坏死 皮质部: 骨膜 骨膜 炎性刺激 新骨 包壳 病 理 死骨的转归： ? 吸收或排出 ? 存留 慢性骨髓炎 病 理 骨髓炎的转归： ? 治疗早 炎症消退 吸收痊愈 ? 细菌毒力大 败血症 危及生命 ? 慢性骨髓炎 临床表现 全身症状 局部症状：早期:局部剧痛 保护性痉挛 皮温高，深压痛 肿胀不明显 后期：痛减轻（穿透髓腔） 红、肿、热、痛、波动 炎症在髓腔内 临床