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第二讲 康复医学评定 本课主要内容 康复评定的定义 康复评定与临床诊断的异同 康复评定的层次、内容、方法和基本要求 ROM、MMT、肌张力的测量方法和注意事项 等速的概念 ?第一节 康复医学评定的基本概念 Rehabilitation evaluation, Rehabilitation assessment Measurement，Test 康复医学评定-康复评定 康复评定的定义 是对残疾人的功能状况和潜在能力进行判断，也是对其各方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程。 这是康复医学的三大工作内容之一，在康复治疗的前、中、后等不同阶段常需多次重复进行-修改治疗计划、达到预期目标。 ? 与临床诊断、病理诊断的区别 康复评定是根据残疾人功能障碍来确定能力下降的程度； 临床诊断是根据临床症状来确定病变的部位、原因、以及预后等； 病理诊断是从病理学的角度对病变组织进行定性。 ?康复评定的三个层次 单项评定（器官水平）：包括运动、感觉、步行、心理和语言、心肺、电生理等项目； 个体评定（个体水平）：包括日常生活活动能力的评定、职业能力等； 全面评定（社会水平）：包括个体和社会功能状况的评定、社会适应能力、环境等。 评定内容（一） 残疾的原因：由康复医师或专科医师进行诊察，是制订治疗方案和判定患者整体预后的基础； 现病史：通过医师问诊了解疾病目前所处的阶段、为判断今后恢复的程度和速度提供依据； 体征：通过体检和实验室检查，对残疾的部位、范围、严重程度等作出评价。 评定内容（二） 全身状况、现有残疾和并发症：能使医师了解患者的耐受程度及其有碍康复的因素，制订符合患者身体条件的合理的康复计划； 精神、心理、智力、年龄、性别、社会和经济背景等：由康复医师或精神科医师或以及心理学和社会工作者等进行，了解和分析康复训练的有利和不利因素； 残疾评价测试：由各专科治疗师进行，包括肌力、肢体能力、ROM、ADL、语言、职业能力测试等。 评定内容（三） 专科、各个病种康复评定的特殊性-示例 颅脑损伤常见功能障碍的评定 运动障碍的评定（肌力、关节活动度、痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动等）、 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定； 颅神经损伤的评定（面神经、位听神经、动眼、滑车、外展和视神经等）； 迟发性癫痫的评定； 日常生活活动（ADL）能力的评定、功能独立性（FIM）评定等。 ? 评定目的和意义 确定问题和制定康复目标 初次评定-客观记录功能状态-制定康复目标 确定疗效和修定治疗方案 再评定或中、末期评定-了解功能变化-修定治疗、康复方案 预后评定 心理准备、康复目标和计划的合理化 科研和教学 建立统一标准-循证康复 ? 康复评定方法的基本要求 统计学指标应达到相应的标准 信度-reliability ：intertrial R. interrater R. test-retes R. alternate for R. 效度-validity：评定结果应能有效地区分功能有无障碍、障碍程度，如各种评定的正常值范围等 criterion-related V. face V. content V. construct V. LOTCA的引进、翻译、计算机化 广州南方医科大学 南方医院康复医学科 范建中 科研背景 背景一： 功能评定工作在整个康复流程中作用不言而喻，认知功能的评定康复于临床中既是重点也是难点。随着脑损伤的高发病率与我国老龄化社会的到来，认知障碍导致患者本人生活能力的缺失及其对家庭、社会的负面效应日益受到重视，故对认知障碍评定的需求、效率及要求也相应地提高。 第二版LOTCA评定工具 对患者进行中文版LOTCA测试 中文LOTCA应用软件界面 对患者进行LOTCA原版人工测试 对患者实施LOTCA电脑软件版测试 评定手段 观察：动态、静态 询问（交谈） 填表：提问纸（check list）和通讯填表等 检查和测试：仪器和量表评定法等。 实施康复评定的SOAP法 S（subjective data）：主诉、现病史 O（objective data）：客观体征和功能、临床查体、临床评定 A（assessment）：对上述资料的整理和分析 P（plan）：拟订进一步诊疗计划 ?第二节 运动功能评定 运动功能评定 运动系统：肌肉、骨、关节及周围软组织等，步态，平衡等 神经系统：感觉、运动能力 内脏功能：心肺等