[医学]张磊损伤的修复-2011.pptVIP

第二章 损伤的修复 Repair of injury ;一、再生（regeneration) 生理性再生：某些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有结构和功能。如病理性再生：指病理状态下细胞、组织 缺损后发生的再生。;（一）细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 细胞周期（cell cycle）：由间期（interphase）和分裂期（mitotic phase, M期）构成。 间期又可分为G1期（DNA合成前期）；S期（ DNA合成期）；G2期（DNA合成后期，分裂前期） ;;大肠杆菌的无丝分裂;卵裂;*根据再生能力的强弱，可将人体细胞分为： 1、不稳定细胞（labile cell) 2、稳定细胞（stable cell) 3、永久性细胞（permanent cell);（二）各种组织的再生过程 1、上皮组织的再生 1）被覆上皮再生 鳞状上皮的缺损时，基底层细胞分裂增生； 单层上皮的缺损时，邻近的腺体隐窝细胞分裂增生 2）腺上皮再生 肝脏组织的再生 2、纤维组织的增生;纤维组织再生;骨组织再生;4、血管再生 1）毛细血管再生，也称血管形成（angiogenesis）,是以出芽的方式来完成的 2）大血管的修复，以手术的方式;血管再生;血管再生模式图;5、肌组织再生 肌组织再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。;6、神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。 ; 三、细胞再生的影响因素 （一）细胞外基质在细胞再生中的作用 细胞外基质（extracellular matrix,ECM）主要作用是把细胞连在一起，借以支持和维持组织的生理结构和功能。在调节细胞生物学行为上发挥主动作用。 1、胶原纤维（collagen） 2、蛋白多糖（proteoglycans） 3、粘连糖蛋白（adhesive glycoproteins） ;（二）与再生相关的生长因子 多种生长因子（growth factor） PDGF; FGF; EGF; TGF; VEGF; IL-1; TNF;三、纤维性修复 （一）肉芽组织的形态及作用 1、肉芽组织的成分及形态 肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润;肉芽组织模式图 a???细血管 b纤维母细胞 c纤维细胞 d胶原纤维 e淋巴细胞 f巨噬细胞 g中性粒细胞 ;2、肉芽组织的作用及结局 1）抗感染保护创面 2）填补创口及其他组织缺损 3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其 他异物;（二）结局 1、 成熟：(1) 间质水分吸收减少 (2) 炎细胞减少消失 (3) 毛细血管腔数目减少、部分改建 (4) 成纤维细胞转化为纤维细胞 2、 老化： 最终转换为瘢痕组织;肉芽组织;;（二）瘢痕组织的形态及作用 瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 形态 M ：收缩、灰白色半透明、质韧缺乏弹性 m：大量玻璃样变性的胶原纤维束、少量纤维细胞及血管 ;1、有利方面 1) 将缺损修复，使组织器官保持完整性 2) 因瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持坚固性 2、有害一面 1) 瘢痕收缩 2) 瘢痕性黏连 3) 瘢痕疙瘩（keloid);;;;瘢痕组织;四、创伤愈合（wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 （一）皮肤创伤愈合 1、基本过程 1) 伤口的早期变化； 2) 伤口收缩； 3) 肉芽组织增生和瘢痕形成； 4) 表皮及其它组织再生;2、创伤愈合的类型 1)一期愈合（ healing by first intention) 2)二期愈合（healing by second intention);;;;（二)骨折愈合（healing of bone fracture) 过程： 1、血肿形成； 2、纤维性骨痂形成； 3、骨性骨痂形成； 4、骨痂改建 ;骨折愈合的基本过程;血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建 骨折愈