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心律失常概述------定义与分类 心肌电生理 心律失常-------激动起源异常 窦性心律失常 过早搏动 心动过速 扑动与颤动 心肌电生理特性 （一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。 2、心脏各部位自律性高低不同 正常起搏点 窦房结 潜在起搏点-----被动性异位心律 异位起搏点-----主动性异位心律 绝对不应期：从除极相开始到复极达-55mV，这一期间内，无论给予多大的刺激，心肌细胞均不产生反应，也就是说，此期内兴奋性等于零，称为绝对不应期。 有效不应期: 从除极开始至复极达-60mV不能产生动作电位的时期，称为有效不应期。 易颤期∶从-55mV复极到-60mV这段时间内，给予有足够强度刺激可使膜发生部分除极或局部兴奋，不能爆发动作电位。但易形成折返,造成颤动。 相对不应期：有效不应期后从复极-60mV到-80mV的时期，用大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位，但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。 故称为相对不应期。 超常期：相对不应期后从复极的-80mV到-90mV的时期。用低于正常阈值的刺激，就可引起动作电位爆发，表明心肌的兴奋性超过正常，称为超常期。 正常反应期 ∶超常期后(复极的-90mV的时期),用正常阈值的刺激，能产生反应正常的动作电位,称为正常反应期 。 （三）传导性一处心肌激动时能自动地向四周扩布,即能传导冲动。 不同部位心肌的传导速度： 心房肌：800～1000mm/s 房室结：20～200mm/s 蒲氏纤维：4000mm/s 心室肌：400mm/s 正常传导途径 传导功能异常的几种表现 心律失常 ------ 激动起源异常 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ①每个QRS波前都有相关P波 ②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差0.12s。 3、心率：60~100次/min。 5、病态窦房结综合征 异位心律失常 主动性：期前收缩 心动过速 扑动 颤动 被动性：逸搏 逸搏心律 （一）期前收缩 定义：又称期外收缩、早跳、过早搏动 ，简称早搏 是在窦房结发出激动之前，异位起搏点抢先发出 冲动，支配心房或心室。 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 PVC完全代偿间歇形成机理 单源、多源性 PVC PVC 二联律 RonT 现象 PAC 不完全代偿间歇产生机制 PAC 逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，节律重整, 然后按原周期发放激动 早搏的鉴别诊断 阵发性室上性心动过速常见类型 房室结折返性心动过速( AVNRT ) 房室折返性心动过速( AVRT ) 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 2. 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 心房扑动与心房颤动的发生基础 心室扑动 一、形成机理： 心室肌产生环形激动 二、条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期 本课重点 掌握下列三种类型心律失常的心电图特点 期前收缩 阵发性室上速，室性心动过速 心房颤动 心室颤动 下次内容预告 心律失常-----激动传导异常 电解质紊乱与药物对ECG影响 单源性 PVC： 起源于同一个起搏点； 形态、联律间距相同。 多源性 PVC： 同一导联，2种以上形态，联律间距不等。 二联律ECG： PVC与窦性 搏动交替出现。 插入性PVC ： 插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 2、房性早搏 （1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上型; （4）代偿间歇不完全 0.68s 0.48s 0.80s 1.28s 3、房室交界性早搏 提前出现的QRS波群呈室上型； 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P’-R