[医学]第四章 队列研究.pptVIP

新疆医科大学第三临床医学院 肿瘤流行病学与偱证医学教研室 顾晓芬;;1、;流行病学研究方法;; 将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。;暴露组;;疾病 自然史;研究类型;时间顺序 ;前瞻性队列研究;CS2长期低剂量暴露与冠心病之间的关系？;CS2;20世纪60年代芬兰职业卫生研究所 Hernberg和Tolonen教授做的前瞻性队列研究;确定研究结局 ;确定研究现场和人群;;; CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同;;设计和实施;必须有一个明确的规定 最好用定量或分级指标 能测定暴露剂量则更好;二、确定研究结局; 一次研究可有多个结局;三、确定研究现场与研究人群; 从目标人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分为暴露人群和非暴露人群;暴露组;四、确定样本量;影响样本量的因素 ;样本大小的估计： 查表 公式计算（条件 暴露组和对照组样本含量相等）;五、资料收集与随访; 资料的基本整理模式 人时的计算 率的计算 效应估计 ;表4-3 队列研究资料归纳整理表;近似法; 累积发病率; 变化范围 0~1 适用条件 样本大 人口稳定 整齐的资料 报告时必须注明时间长短; 发病密度 (incidence density) ; 标化死亡比  (standardized mortality ratio SMR); SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险=标准人群 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险标准人 群，是标准人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险标准人群; 标化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio,SPMR） ;;四、效应的估计; 相对危险度（Relative Risk RR ）;意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍;表4-5 RR与关联强度;RR的95%CI; 归因危险度 (Attributable Risk, AR ); 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 ; 归因危险度百分比AR%（病因分值EF）; 人群归???危险度  (population attributable risk, PAR); 人群归因危险度百分比 PAR%;分析方法 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和危险度差(RD) 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验; ; 在一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10万人年，非吸烟组的肺癌发病率为5.0/10万人年，而一般人群（全人群）的肺癌发病率为21.0/10万人年。请据此计算吸烟暴露对肺癌发病的各项效应测量指标，并对其结果作出解释与评价。;RR=10.2;第五节 偏倚及其控制;失访偏倚 lost to follow-up;信息偏倚 information bias;混杂偏倚 confounding bias;一、优 点;二、缺 点; 总 结