[医学]胃十二指肠疾病.pptVIP

胃十二指肠溃疡是消化系统的常见病 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用使发病率下降。 胃溃疡——20% 十二指肠溃疡——80% 经过严格的内科治疗，多可愈合。 少部分需外科治疗。 中医记载：胃脘痛、肝胃气痛、心痛、吐酸、嘈杂等 病因病机归纳为精神因素、饮食因素。 辨证论治疗效满意。 胃位于腹腔左上方的空腔脏器 贲门 幽门 胃小弯 胃大弯 分为胃底、胃体、胃窦 胃的淋巴结：在胃癌的转移的诊断和治疗上有重要意义。 位的神经：交感、副交感 交感——抑制胃分泌 副交感——促进胃的蠕动，增加胃液的分泌 术前准备 常规 溃疡伴有急性上消化道出血 溃疡伴有急性消化道穿孔 溃疡伴有幽门梗阻 溃疡怀疑恶变 术后并发症 （一）胃大部切除术后合发症 1．?术后胃出血、腹腔内出血 2．?十二指肠残端瘘 3．?阻塞综合征 术后梗阻：吻合口梗阻、输入袢 梗阻、输出袢梗阻 4．?胃瘫 5．倾倒综合症 6．低血糖综合症 7．吻合口溃疡 8．营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。 9．残胃癌 （二）迷走神经切断术后并发症 1．? 吞咽困难 2．? 胃小弯缺血坏死 3．? 胃潴留 再见！ （一）胃十二指肠溃疡穿孔 最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧 1．临床表现：①突发上腹刀割样剧痛 ②出现腹膜炎症状及体征 2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床体征及症状 ④X光平片膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现 病 理 多发生于胃幽门或十二指肠球部的前壁 发生在胃或十二指肠后壁的穿凿性溃疡多为出血。 穿孔初期以漏出为主，表现为化学性腹膜炎。 8小时以后由于腹膜渗出作用，稀释胃液，减轻化学刺激。 细菌繁殖形成细菌性腹膜炎。 临床分期 穿孔期：发病后12-24小时，以漏出和渗出为主。 闭孔期：发病后2－5天，渗液吸收或感染加重两种发展趋势。 恢复期：穿孔闭合渗出吸收。 是一种自然进程其间如经过有效的治疗干预，可促进康复 治 疗 非手术治疗： ①指征： 空腹穿孔； 腹腔污染轻； 腹穿时不容易吸出液体； 感染中毒症状轻； 年龄轻，一般情况好； 溃疡病史短，无溃疡并发症； 就诊时，腹膜炎已局限。 治 疗 ②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗，强调持续有效的胃肠减压。 手术治疗 除非手术治疗外，适应于一切穿孔病例 其方法有。 ①穿孔修补+腹腔引流。方法简单，安全，但有再次穿孔的可能。术后正规内科治疗。 ②胃大部切除胃肠吻合术--根治性手术。 ③穿孔修补＋高选迷切＋幽门成形术。 （二）瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕，发生收缩时可造成。 病理： 1.痉挛性：幽门括约肌反射性痉挛 2.水肿性：溃疡周围炎症性水肿 3.瘢痕性：溃疡愈合过程中瘢痕收缩 引起 临床表现 （1）呕吐：吐隔夜宿食、伴酸臭味，不含胆 汁，吐后自觉胃部舒适。 （2）营养不良、失水、贫血、消瘦，严重者 皮肤干燥、弹性消失。 （3）水、电解质酸碱平衡失调：低钾低氯性 碱中毒。 （4）上腹隆起，可及胃蠕动波，可闻振水音。 诊 断 （1）长期溃疡病史及典型的胃潴留呕吐征。 （2）X-ray：胃高度扩张 （3）胃镜 胃潴留 治 疗 瘢痕性幽门梗阻是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症 手术治疗 1．术前胃肠减压，加强支持疗法改善营养纠正水电酸碱失衡 2．术前温高渗盐水洗胃，减轻水肿 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜 （三）胃十二指肠溃疡出血 系指引起明显出血症状的大出血而言，其表现为大量呕血或柏油样便，Hb明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态者。 约5-10%的胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗无效，需手术治疗。 病理：是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果。 临床表现 其主要症状为急性大呕血或黑便。 1.黑便：便血前突感便意，大多为柏油样黑便，迅猛大量的出血时出现色泽较鲜红的黑便，便血时病人自觉乏力双眼发黑身软心悸，甚至便时或便后晕厥。 2.呕血：呕血前患者常有恶心。 临床表现 3.休克前期、休克的症状体征:失血量短期超过400ml时出现休克代偿期表现；超过800ml出现明显休克表现。 4.Hb、RBC、HCT进行性下降 胃十二指肠出血，呕血与黑便的因素在于出血速度，出血量与部位。但以出血速度为主。 上消化道出血疾病特点 部位 病因 出血量 休克 　呕血 　自止 　 食