[医药卫生]妊娠合并肝病.ppt

AFLP的预防 加强产前检查，注意妊娠后期孕妇消化系统症状。 积极预防和治疗妊高征。 加强孕期宣教，重视孕期营养。 避免使用对肝脏有损害的药物。 定期检查血常规、肝功能及凝血功能。 转诊指征 一旦确诊为AFLP或高度怀疑AFLP时，应立即终止妊娠或转上级医院（有抢救条件的医院）救治。 病例简介 一般情况：覃xx，34岁，农民，入院日期：2009年1月29日17：10分入某三甲医院，死亡日期：2009年1月30日 14：00分 主诉：孕32周余，恶心呕吐8天，发现死胎1天 病例简介 孕期情况： 平素月经规则，周期为28-50天，LMP2008年6月13日，预产期2009年03月20日，孕4周在广东某医院(具体不清)产检B超确诊怀孕，孕早期无早孕反应，孕4月余自觉胎动，孕5月在x县人民医院产检1次，无特殊，孕期未行乙肝两对半、肝功能及免疫三项、地贫筛查及唐氏筛查。2009年1月21日晚约12点无诱因自觉恶心呕吐、乏力到x县xx乡卫生院住院治疗5天（具体不详），于2009年1月26日出院 病例简介 出院后仍出现呕吐，呕吐物偶有咖啡样物质，未做特殊处理，于2009年1月28日全身乏力、恶心呕吐加重，并出现尿失禁，到x县人民医院就诊，经B超提示：腹水、肠管扩张，死胎、单胎晚孕臀位，白细胞显著升高，血小板显著下降，肾功能尿素氮、肌酐、尿酸明显升高，具体治疗不详，病情加重于29日转入某三甲医院。 病例简介 既往病史：无特殊 月经婚育史：月经规则，LMP2008年6月13日，孕3产1，2004年分娩一女婴，体健。 病例简介 入院查体： 体温不升，P76 次/分，R20 次/分，BP 80/40mmHg， 一般情况差，神志模糊，表情冷漠，检查欠合作，全身皮肤黄染、冰凉，全身浅静脉凹陷，双侧瞳孔对光反射减弱，巩膜黄染，心肺未见异常，腹孕隆，肝脾触及不清，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 产检：宫高24cm,腹围94cm，臀先露，浅入盆，无宫缩，胎心音未闻及。骨盆外测量正常，肛查：宫颈未消，宫口未开，胎膜未破。 病例简介 实验室检查 微量血糖1.4mmol/L B超声提示:肝弥漫性病变，考虑脂肪肝超声改变。考虑胆囊萎缩。右肾偏小。肠管扩张。腹腔少量积液。脾脏：胰腺未见明显异常。盆腔超声提示:宫内单胎，晚孕，死胎。胎盘功能I级。羊水少。 病例简介 入院诊断 1、休克（感染性？低血容量性？） 2、凝血功能障碍 3、妊娠期急性脂肪肝 4、急性肾功能衰竭 5、上消化道出血 6、多脏器功能障碍 7、妊娠32周+4天（孕2产1） 8、死胎 病例简介 实验室检查 血常规：血小板计数26×109/L，粒细胞比率72.3%，白细胞计数30.5×109/L，血红蛋白123g/L PT国际标准化比值2.85 血浆D-二聚体1.40mg/L，血浆鱼精蛋白副凝试验阴性。 尿常规：白细胞2+，脓细胞镜检+。 小便结果 尿胆红素(-)； 肝炎病毒标志物(-)； —肝功能 —总胆红素：131.5μmol/L —直接胆红素：104.9μmol/L —ALT:60个单位 —AST:87个单位 —碱性磷酸酶（ ALP ）:620个单位 病例简介 腹平片：腹部较圆隆，于盆腔处隐约可见一胎儿骨骼轮廓，全腹肠气不多，并无扩张肠管影，左腹见有短小液平，双膈显示模糊，无法准确辨别是否有膈下游离气体。 病例简介 患者病情危重，立即予新鲜血浆600ml、浓缩红细胞4U、血小板2人份输注纠正凝血功能异常，予静滴头孢他啶+甲硝唑联合抗感染治疗、静推速尿利尿治疗； 病例简介 复查：凝血酶时间19.10sec，活化的部分凝血活酶时间33.00sec，血浆凝血酶原时间19.20sec，PT国际标准化比值1.57。 白细胞计数16.1×10E9/L，红细胞计数2.84×10E12/L，粒细胞比率70.2%，血红蛋白92g/L，血小板计数32×10E9/L。 插胃管引出咖啡色液体200ml。 病例简介 请消化内科、胃肠外科及泌尿内科会诊，胃内注入凝血酶原2000U、静脉推注奥美拉唑40mg、持续泵入奥美拉唑40mg，静脉注射止血三联等止血、制酸等治疗。 患者烦躁，血压波动于95-122/50-73mmHg之间，血氧饱和度波动于97-100%。 病例简介 患者持续无尿。 凝血功能异常，肌酐410μmol/L，尿素氮10.10mmol/L，血浆凝血酶原时间31.20sec，活化的部分凝血活酶时间39.20sec。 病人出现休克、无尿、上消化道出血及深静脉插管部位持续渗血，出现多器官功能障碍、病情危重。 病例简介 于2009年1月29日22时30分送至手术室准备行剖宫手术，22时50分将病人从车床移到手术床时，病人心跳、呼吸骤停，立