[医药卫生]尿路感染指南.pptVIP

成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009 年美国感染病学会国际临床实践指南 Clinical Infectious Disease , 2010 ,50 :625-663 导(尿) 管相关(catheter-associated , CA) 菌尿症，在全球范围内为最常见卫生保健相关感染，系医院和长期护理院( long-term care facilities ,LTCF)广泛使用导尿管所致,其中多数为不合理使用。医疗机构花费大量的时间及其他费用以降低CA 感染的发生率,尤其是有症状或体征的CA 尿路感染(CA urinary tract infection ,CA-UTI) 。 发病机制和流行病学 绝大部分医院获得性尿路感染与留置导尿管相关，且绝大部分患者无尿路感染相应的症状或体征。 CA-菌尿症是全球范围内最常见的卫生保健相关感染，约占美国每年医院感染的40 %。住院患者中CA-菌尿症为医院血流感染的最常见原因之一，约15 %医院血流感染源于尿路。有研究显示菌尿症与病死率增加有关。LTCF 中5 %～10 %的患者长期留置导尿管并伴有菌尿症。 另外，CA-菌尿症可导致医院和LTCF 大量的抗菌药物不合理应用，成为耐药菌的储存库并导致交叉感染。 CA 感染：为留置导尿管或先前48 h 内留置导尿管患者发生的感染。 1、CA 尿路感染(CA urinary tract infection ,CA-UTI)：为有临床意义的菌尿症患者，有尿路感染相应的症状、体征，且无其他原因可以解释。 2、CA 无症状菌尿(CA asymptomatic bacteriuria ,CA-ASB)：指有临床意义菌尿患者，无尿路感染相应症状、体征。 3、CA菌尿症为非特异性术语，可为UTI 或ASB。在有关导尿管的文献里，CA 菌尿症绝大部分由CA-ASB 组成。 本文中, CA感染包括CA-UTI、CA-ASB 及CA-菌尿症。 本指南旨在提供成人( ≥18 岁) CA-UTI 诊断、 预防和治疗推荐。本指南适用于所有留置导尿管的 患者，包括短期( 30 d) 、长期( ≥30 d) 、间歇和 安全套导尿的患者。本指南对有关神经原性膀胱的 问题亦作了阐述。 本指南不适用于诊断性暂时留置导尿管、进行复杂性 泌尿道置管操作的患者,如输尿管扩张或肾造瘘置管,或尿路 真菌感染。尿路真菌感染的处理推荐参见IDSA 念珠菌病治 疗指南。 最有效降低CA-ASB 和CA-UTI 发生率的方式为通过限定指征(表1) 以减少导尿管的使用,并尽早拔除导尿管。 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 降低CA-UTI 风险的策略 ASB 留置导尿患者降低CA-UTI 风险的恰当处理 CA-UTI 患者的处理策略 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 1 . CA-UTI 的诊断标准为留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管的患者出现UTI 相应的症状、体征，且无其他原因可以解释，同时经导尿管留取标本、或拔除导尿管、耻骨上方导尿管或安全套导尿管后48 h 内留取的清洁中段尿标本细菌培养菌落计数≥103 CFU/ mL (A-Ⅲ) 。 尚无足够数据推荐自安全套收集的尿标本定量培养用于诊断有症状的男性CA-UTI。 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 2 . 不推荐筛查CA-ASB，除非进行研究以评价干预措施对降低CA-ASB 或CA-UTI (A-Ⅲ) 的效果，或特殊临床情况，如孕妇(A-Ⅲ) 。 i. CA-ASB 的定义：留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管的患者，单次经导尿管留取标本细菌培养菌落计数≥105 CFU/ mL，且无UTI 相应的症状(A-Ⅲ) 。 ii. 安全套导尿管患者CA-ASB 的定义：单次经新更换安全套留取标本细菌培养菌落计数≥105 CFU/ mL，且无UTI 相应的症状(A-Ⅲ) 。 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 3. CA-UTI 的症状和体征包括发热、寒战、意识改变、不适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适，已拔除导尿管的患者可有排尿困难、尿频、耻骨上方疼痛或压痛(A-Ⅲ) 。 i. 脊髓损伤的患者CA-UTI 的相应症状为持续痉挛、自主反射障碍或感觉不安(A-Ⅲ) 。 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 4. 对于留置导尿管的患者，仅有脓尿不能诊断为CA-菌尿症或CA-UTI (A-Ⅱ) 。 i. 有否脓尿及其严重程度不能用于鉴别CA-ASB 和CA-U TI (A-Ⅱ) 。 ii. 脓尿伴CA-ASB 并非进行抗菌治疗的指征。 iii. 有症状但无脓尿的患者，提示诊断并非CA-UTI。 5. 留