经桡动脉PCI：扭曲血管的对策精选.pptVIP

靶病变近端有2个或2个以上?75°的弯曲，至少一个近端弯曲?90 ° 靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级： 无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲 处理冠脉扭曲病变的困惑和挑战 PCI术的成功率低，并发症高 失败主因：导引导管的支持力不足，导丝通过九曲回肠后成为强弩之末，穿透力和操控性大大削弱，球囊和支架受profile影响，无法通过扭曲部位。 经桡动脉途径对扭曲病变行PCI的额外困难 桡动脉容易痉挛 所使用的器械较股动脉偏小，选择余地小 导管支撑力更差 通用的原则 多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，术前充分评估血管扭曲程度及可能的影响 强调导引导管的支持力和同轴性 选择合适的导丝，兼顾通过性和操控性 选择柔软的球囊和支架 合理运用技巧：冠脉深插，buddy wire, 球囊锚定技术，使用OTW球囊等。 使用桡动脉途径时，更加强调指引导管的稳定性和支持力 扭曲病变导引导管的选择 理想的指引导管提供稳定的位置、同轴性和容易旋转控制，不容易打折，顶端软，但是导管应较硬以便提供最大的“后座”（back-up）支撑力 导引导管的选择通常由靶血管的方向和主动脉根部的大小决定 扭曲病变导引导管的选择 提供最大的支持力及最好的同轴性，如，XB、EBU、 VODA系列，或Am