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偏瘫康复锻炼 神经外科 一 体位摆放方法 1、患侧卧位正确体位的摆放： 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。 1、患侧卧位 2、健位侧卧位的摆放正确体： 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100％，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。 2、 健侧卧位 3 、仰卧位的摆放正确体： 仰卧位时因受颈部紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外髁部发生压疮，因此，脑卒中患者应侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臂部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。 3、 仰卧位 被动活动关节： 对昏迷或不能做自主运动的患者，应做患肢关节的被动活动，以利于防止关节的痉挛和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，每日2次，直到自主运动恢复。应避免粗暴动作。 1、 肌肉按摩 按摩应轻柔缓慢进行，开始轻柔，然后逐渐加强。从远端到近端对瘫痪肌使用揉捏、抓捏、推按法等对肌肉予以安抚性按摩，使其放松。 按摩后进行各关节的被动活动，先大关节后小关节活动。对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼，动作轻柔和活动幅度要适宜。 1、上肢关节被动活动： 1、肩：前屈135。后伸45。外展90。内收45。将手臂放在病人前胸，内旋90。外旋45。 2、肘关节：屈、伸、内旋。 3、腕关节：背伸70。、掌屈80。尺桡偏屈50。 4、指关节：握拳、伸展，拇指关节屈伸、旋转。 2、下肢关节活动： 先使用拿捏法松弛关节周围的肌肉，再用拿捏法按摩大腿、小腿肌肉。 髋关节：屈曲150°，外展45 °，内旋40 ° 外旋60 °。 膝关节：屈曲135 ° ，内旋40 °. 踝关节：背展25 ° ，跖屈45 °. 直腿抬高： 2）下肢关节被动活动： 髋关节：屈曲150°，外展45 °，内旋40 ° 外旋60 °。 膝关节：屈曲135 ° ，内旋40 °. 踝关节：背展25 ° ，跖屈45 °. 直腿抬高： 三、坐位训练 （一）辅助坐起（二）独立坐起（三）床上坐位（四）椅坐位（五）坐位平衡 1、辅助坐位平衡 2、端坐位平衡  3、坐位前后平衡 4、坐位左右平衡 5、坐位动态平衡 四、站起及站立训练 （一）站起1辅助站起2独立站起（二）健侧下肢负重站立（三）患侧下肢负重站立（四）站立平衡（五）利用手杖的站立平衡 五、行走训练 （一）患侧下肢原地迈步行走（二）侧方辅助行走（三）后方辅助行走（四）帮助下行走（五）控制骨盆提高行走能力（六）通过旋肩帮助摆臂（七）扶杖行走1三点步行2两点步行（八）利用手杖上下楼梯（九）使用四足、三足和单足手杖行走（十）患肢足尖下垂的处理 * * 2 关节锻炼方法 *