泌尿系统解剖生理特点.ppt

泌尿系统疾病 江西省儿童医院 陈勇 泌尿系统解剖生理特点 泌尿系统解剖 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。 儿童解剖特点——肾脏 年龄愈小，肾脏相对愈重（新生儿约占1/125体重，成人约占1/220）。 婴儿肾脏位置低，2岁以内容易触及肾脏。 婴儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时消失。 儿童解剖特点——膀胱 婴儿膀胱位置较高，尿液充盈时易触及，随年龄增长逐渐降入盆腔。 儿童解剖特点——输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。 儿童解剖特点——尿道 女婴尿道短，外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。 男婴尿道虽长，但常有包茎，尿垢积聚也易引起上行性细菌感染。 肾脏解剖 肾实质由皮质和髓质组成； 皮质包括肾小球、近曲和远曲小管； 髓质包括肾小管直部、髓袢、直小血管和远端集合管； 肾脏的组织结构 肾脏的功能 排泄体内代谢终末产物，如尿素、有机酸等； 调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定； 内分泌功能，产生激素和生物活性物质，如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等； 肾脏的中医学功能 中医学“肾”的功能更广泛； 除包括现代医学的肾脏的一部分功能外； 还包括一部分内分泌、生殖、神经等系统的功能。 肾为先天之本，藏精，主生长发育和生殖； 肾主气化，与水代谢有关； 肾主纳气，与呼吸有关； 肾阳温煦脾阳，可以促进消化； 肾主骨生髓，脑为髓之海。 儿童肾功能特点——肾单位 胎龄36周时肾单位数量已经达成人水平，但调节能力较弱，储备能力差。 儿童肾功能特点——肾小球率过滤 出生1周为成人的1/4，3～6月为1/2，6～12月为3/4，2岁达成人水平，不能有效排出过多的水分和溶质。 儿童肾功能特点——肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈低，易出现糖尿；氨基酸和磷的肾阈也较成人低，可以出现氨基酸尿。 新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。 生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。 儿童肾功能特点——浓缩稀释功能 新生儿及幼婴浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人，易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。 儿童肾功能特点——酸碱平衡 ①碳酸氢盐的肾阈低，肾保留HCO3－的能力差； ②泌NH3和泌H＋的能力低； ③尿中排磷酸盐量少。 所以，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 儿童肾功能特点——内分泌功能 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。 新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。 胎儿血氧分压较低，胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。 婴儿血清1,25(OH)2D3水平高于儿童期。 * 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位； *