医院科室考核流程.doc

医院总务科考核标准 检查人： 时间： 年 月 检查内容 检查标准 扣分原因 日常工作 24小时值班，随时接受各科室需要的总务工作，给出大概完成时间，按时间约定及时完成，有书面记录。 24小时电话畅通5分；接受工作后当即给出大概完成时间5分；约定时间之前不能完成的，提前告知原因，并再次给出大概时间10分；有书面记录。 定期巡查 每月全院巡视一次，并征求科室主任或护士长建议，发现问题并解决，有书面记录。 落实巡视5分；口头征求科室负责人建议5分；能发现存在的问题5分；约定时间内解决10分；有书面记录10分。 每月制定卫生重点检查指标，每周按重点指标和保洁合同检查卫生一次，提出处理意见，并当天改正，有书面记录。 有月度重点卫生指标10分；每周有检查和处理意见10分；有书面记录10分。 水电消防设备管理 每月检查发电设备一次，保证随时能正常运行。 有记录20分；随时能运行20分。 每季度检查一次保证水、电、氧气管道、消防的安全和正常运行。 检查全面尤其核心部位20分；发现问题并排除20分；有记录20分。 器械管理 每半年全院电子设备除尘一次。 不影响临床工作，除尘到位每设备5分；有记录有科主任签字每科20分。 基建库房管理 基建、维修、后勤采购须先比价后开工或采购，力行节约。 报批时，有至少两家同质情况下的报价，并注明两家的联系电话。否则不予报销。 食堂管理 每月根据合同检查食堂工作，保证膳食服务。 每月给食堂谈话交流一次存在的问题或薄弱环节5分。 库房管理 每季度抽查库房20种物品，核查账务相符情况。 每季度核查20分；核查内容有记录20分。 废物废水管理 每月对污水设备进行检查，对污物场所进行检查，保证污水设备正常运行，污物场所整洁。 设备运转正常，场所整洁10分；检查有记录10分。 医院临床科室考核标准 检查人： 时间： 年 月 检查内容 检查措施 标准 评分情况 病历质量管理 住院病历质量 一、及时完成 入院病历24小时内完成。转入记录24小时内完成。24小时内入出院记录，患者出院后24小时内完成。 首次病程记录，本院注册执业医师8小时内完成。 主治医师首次查房记录，入院后48小时内完成。副高以上医师首次查房记录，入院后72小时内完成。 日常病程记录，新入院有连续3天的病程记录。手术前1天，有术前小结和手术医师查房记录，中等以上手术有术前讨论。手术记录在术后24小时内完成，由术者或一助完成，必须是本院注册的执业医师完成。术后连续3天有术者或上级医师查房的病程记录。 患者出院前一天有上级医师查房的病程记录。自动出院患者有出院当天的病程记录。 抢救记录在抢救结束后6小时内补记。 常规会诊意见记录，会诊申请发出后24小时内完成。急会诊10分钟内到场，会诊结束后即可完成会诊意见记录。会诊结束后，主管医生当天书写会诊后病程记录。 出院记录在患者出院前24小时内完成，紧急出院的，在出院后24小时内完成。 患者出院后3个工作日内病历归档。 二、相关要求 10、主诉：能产生第一诊断。 11、现病史：本次疾病的发生、演变、诊疗等详细情况。 12、病程记录必须包括：1）症状、体征的变化和分析。 2）辅助检查结果和分析。 3）治疗措施（医嘱）更改和原因。 4）持续检查的指征或原因。 5）上级医师的诊断和处理意见。 6）向家属交代病情及家属意见。 7）病情发展变化的评估。 8）输血的记录。 9）其他事宜。 1、医务科组织，院领导轮流带队，每周三下午检查各科住院病历。 2、每科每周派一名医生参加病历检查。 3、检查发现的问题，书面告知放入病历，医务科参加晨会时通报或培训。 4、月末总结，落实奖惩，全院通报。 5、每小项扣5分。 出院 按河北省出院病历质量考核评估标准对出院病历进行检查。 医务科、专家组每月抽查每科出院病历1-2份（轮流抽查每科管床医生的出院病历）。评出病历分数和等级。按实际扣分。 制度落实情况 医疗核心制度： 首诊负责制 2、三级医师查房 3、会诊制度 4、病例讨论制度 术前讨论制度6、抢救制度 7、围手术期管理制度 8、查对制度等核心制度 我院规章制度： 抢救现场的组织与协调、员工手册、服务规范一二三四五等 1、落实制度培训计划；医务科参加培训。无