护理学本科健康评估课件第六章__实验室检查推荐.ppt

酚红排泄试验 酚红是一种无害的指示剂，静脉注入体内后，绝大部分与蛋白质结合并经近端肾小管排泌，所以测定酚红在尿液中排出量的变化，可以反映近端肾小管的排泌功能。 静脉注射酚红后分别于15min、30min、60min及120min分别收集病人的尿液4次，将标本置于4个清洁干燥的容器中送检。 正常值：15 min≥25% 2h≥55% 作为肾小管排泄功能的指标及判断肾功能损害程度的指标。肾功能减低50%以上时，本试验才可能减低。 * 血清尿素氮及肌酐的测定 血中的尿素氮和肌酐主要经肾小球滤过 而随尿排出，当肾实质受损，肾小球滤过率 降低，血中的尿素氮和肌酐不能从尿中排出 而显著上升，故可作为肾小球滤过功能受损 的重要指标。但对早期肾功能减退无价值。 参考值： BUN 成人 3.2~7.1mmol/L； Cr 男 53~106μmol/L； 女 44~97μmol/L 标本采集：普通干试管采集静脉血3ml。 * 临床意义： 1．肾前因素：如脱水、心衰、大出血、 休克、严重腹泻等。 2．肾性因素：如肾炎、肾动脉硬化、肾 盂肾炎、肾结核和肾肿瘤等。 3．肾后因素：如前列腺肥大、尿路结石 或肿瘤。 4．肾性因素肌酐增高常超过200μmol/L， 非肾性因素肌酐增高一般不超过200μmol/L。 * 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量变化主要受内生性肌酐的影响，且肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，也很难排泌，故肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率（Ccr）相当于肾小球滤过率。 标本采集：低蛋白饮食3天后留24小时的尿液，同时抽抗凝血2~3ml，与尿标本一起送检。 参考值：80~120ml/分。 内生肌酐清除率（Ccr） * 临床意义： 1．该指标能较早反映出肾小球滤过功能是否减退； 2．可初步估价肾功能损害的程度： （1）轻度损害：Ccr在70-51ml/min （2）中度损害：Ccr在50-31ml/min （3）重度损害：Ccr在＜30ml/min （4）早期肾衰：Ccr在20-11ml/min （5）晚期肾衰：Ccr在10-6ml/min （6）终末期肾衰：Ccr＜5ml/min 3．指导治疗：＜30-40ml/min，应限制 蛋白质的摄入；＜10ml/min应透析治疗。 * * 一、适应证与禁忌证 二、标本取材与送检 三、步骤和结果分析 四、正常骨髓象特征 第十节 骨髓细胞学检查 * 适应证 1．诊断造血系统的疾病 2．协助某些疾病的诊断 3．提高某些疾病的阳性诊断率 * 凡有下列表现均可视为造血系统疾病可 能，即可作为骨髓检查的指征： 不明原因的发热、骨痛、恶病质、体重锐 减、不明原因的肝脾淋巴结肿大、末梢血某 种细胞有数量和质量的异常。 能通过骨髓检查确诊的造血系统疾病有： 各种白血病、再障、巨幼细胞性贫血、恶性 组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌 等。 * 如缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功 能亢进、原发性血小板减少性紫癜等。 * 利用骨髓液查找疟原虫、黑热病小 体、狼疮细胞或做细菌培养等。 * 禁忌证 血友病人忌做骨穿、晚期妊娠慎做骨 穿、小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。 * 标本取材与送检 检查结果是否准确可靠，与标本采 取、涂片染色关系极大。（一般由医师 做骨穿，检验人员亲自前往涂片） * 1．骨髓涂片低倍镜检查：判断标本是否满 意、判断增生程度、观察巨核细胞、观察有无特 殊细胞等。 2．骨髓涂片油镜检查：有核细胞分类计数 （数200个有核细胞）、观察细胞的形态、有无 寄生虫和其他病理异常细胞。 3．血片观察：进得骨髓片观察时，亦应对 血液涂片进行白细胞分类计数及血细胞形态的观 察。 4．总结分析骨髓象并发出骨髓报告。 * 增生程度 有核细胞 / 成熟红细胞 常见病例 增生极度活跃 1 : 1 各种白血病 增生明显活跃 1 : 10 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 1 : 20 正常、某些贫血 增生减低 1 : 50 造血功能低下 增生极度减低 1 : 200 再生障碍性贫血 * 正常骨髓象特征