桂林国家高新区技术产权交易所上挂牌登记表.docVIP

附件1 桂林国家高新区技术产权交易所 上市挂牌登记表 项目名称： 登记人： 推荐人 挂牌编号 登记日期： 年 月 日  承诺书 一、填报项目所涉及的有关技术产权权属关系明确，处分完整。 二、所填报项目及相关资料真实、合法，并承担因虚假填报所导致的一切法律后果。 三、填报方在委托桂林国家高新区技术产权交易所填项目挂牌交易期间，填报方应按交易所交易规则进行交易，不准借交易所名义进行相关非法交易或者场外交易，如发生上述事项，引起相关经济和法律责任，由出让方自负。 填报方： 法定代表人或授权代表人 签字（盖章） 日期： 年 月 日 《上市挂牌登记表》填写说明 桂林国家高新区技术产权交易所《上市挂牌登记表》主要由五份表格构成，如何填写见以下说明： 表一： 1、主要填写“所有者”的相关信息和联系方式。“所有者”指在本所上市项目的实际投资部门或产权拥有者，包括法人单位或者自然人，自然人应注明身份证号码。 2、“委托期限”指项目计划在本所上市交易的具体时间，通常为六个月或者一年。 3、“备注”指项目所有者认为其他需要进一步说明的内容。 表二：（根据上市项目类别选择表格填写） 1、请填写“技术项目”表格； 表三： “项目简介”主要包括项目基本情况与特色。或者附项目商业计划书。 表四： 1、“转让主要内容”指项目上市转让具体内容。 2、“出让参考价”指项目转让方自定转让总价。 3、“委托底价”指项目转让方承诺由委托会员可以掌握的最低转让总价。 4、“增资项目”主要指准备融资设立新公司或者扩大注册资本金的项目。 5、“备注”指项目转让方对转让内容、价格或其他交易、合作方式的说明。 表五： 1、“推荐意见”指项目受托会员对该项目的技术水平、产品特性、市场状况、发展前景等方面的客观评价。由会员单位项目负责人填写。 表六： 1、“经办人意见”由交易所相关交易部门负责挂牌的项目推荐人填写。 2、“部门经理”由交易所相关交易部门的部门负责人填写。 其他： 1、本登记表除表五由项目受托会员和交易所填报外，其他表项均由会员配合项目所有者填报。 2、表中各栏、各项指标内容，务请如实、准确填写。本说明未能解释的栏目，如有异议，请与本所交易部或受托会员联系，以本所上市交易部解释为准。 本登记表一式三份，要求填报人签字，并加盖项目所有者和项目受托会员单位公章。 3、随同此表应提交的资料： （1）委托出让代理协议； （2）产权归属证明书（例如企业营业执照、自然人身份证）； （3）专利证书复印件。 项目所有者简况 表一 基本情况 所有者名称 （中文） （英文） 地址 编码 注册资本 （万元） 公司类别 编码 法定 代表人 联系人 联系电话1 传真 联系电话2 电子邮件 委托期限 自 年 月 日至 年 月 日止 备注 交易项目简况 （二）技术项目 表二 技术名称 所属行业 编码 技术类别 专利技术 □ 非专利技术 □ 技术等级 已经省市以上认定□ 区县认定□ 其它□ 技术成熟度 实验室小试 □ 中试 □ 产业化 □ 主要产品 样品/样机 有□ 无□ 其它 样机/样品检测单位 样机/样品试用单位 试用报告 □有 □无 试销/销售 数量 收入 （万元） 技术适用范围 研究负责人特长 主要科研技术： 其他科研技术或产品： 后两年 技术产品市场效益预测 年份 主营收入 主营利润 所得税 净利润 净资产 收益率 所需基础 设施和设备 供水量： 立方米/日；污水处理量： 立方米/日；配电： 千瓦；供煤气量： 立方米/日； 电话： 门。 主要设备： 占地面积： 平方米 建筑面积： 平方米 后续资金投入（万元） 总投资 一期投入 二期投入 三期投入 项目简介 表三 交易方式说明 表四 转让主要内容 出让参考价 委托底价 方式一 方式二